Гиперплазия матки

Что вызывает гиперплазию эндометрия?

• Вы достигли менопаузы. Это означает, что ваши яичники больше не овулируют, и ваш организм не вырабатывает достаточно прогестерона;
• Вы в перименопаузе. Овуляция больше не происходит регулярно, уровень гормонов постепенно снижается;
• Вы находитесь вне менопаузы и принимаете эстрогены (заместительная гормональная терапия);
• У вас нерегулярный цикл, бесплодие или синдром поликистозных яичников;
• Вы принимаете лекарства, которые имитируют действие эстрогена;
• У вас лишний вес, который стимулирует гормональный дисбаланс.

• Возраст старше 35 лет;
• Начало менструации в очень юном возрасте (ранее 12 лет);
• Достижение менопаузы в позднем возрасте (после 55 лет);
• Другие заболевания (диабет, патологии щитовидной железы или желчного пузыря);
• Наследственная предрасположенность к раку матки, яичников или толстой кишки.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Симптомы

Фото: mywellbeingmagazine.com

Основным проявлением железистой гиперплазии эндометрия является нарушение менструального цикла, которое проявляется патологическими маточными кровотечениями. Выделяют следующие формы менструальной дисфункции:

• метроррагия – ациклическое маточное кровотечение, характеризующееся различной продолжительностью и обильностью;
• меноррагия – характеризуется выраженной кровопотерей во время менструаций, продолжительность которых превышает физиологическую норму. Помимо этого, меноррагии отличаются своей регулярностью;
• менометроррагия – нерегулярные продолжительные маточные кровотечения. 

Как правило, маточные кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после задержки менструации или в межменструальный период.

Продолжительные маточные кровотечения приводят к развитию анемии, которая может проявляться следующими симптомами:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• снижение работоспособности;
• сонливость;
• шум в ушах;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• периодическое головокружение;
• бледность и сухость кожных покровов;
• нарушение вкуса, которое проявляется желанием употреблять несъедобные предметы (мел, зубную пасту и так далее);
• изменение формы ногтей, появление их поперечной исчерченности.

Ановуляторный цикл, характерный для железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается повышением уровня женских половых гормонов (эстрогенов), что, в свою очередь, вызывает увеличение в объеме эндометрия. В последствие эндометрий отслаивается, что и приводит к появлению маточного кровотечения. Как известно, отсутствие овуляции, которое характерно для ановуляторного цикла, сопровождается бесплодием. Бесплодием принято считать отсутствие наступления беременности на протяжении двух лет у женщины, которая живет регулярной половой жизнью и не использует противозачаточные средства.

Преимущества внутриматочных спиралей

• высокая эффективность в предотвращении нежелательной беременности — более 99%;
• продолжительное действие;
• обратимость — способность к зачатию восстанавливается в течение нескольких циклов;
• не мешает спонтанному сексу;
• отсутствие гормонального компонента (у Cu-спиралей) и риска связанного с ним осложнений;
• не влияет на либидо;
• неконтрацептивные эффекты (у LN-спиралей) – уменьшение обильности и болезненности менструаций, снижение риска рака эндометрия и рака шейки матки;
• возможность использования для экстренной контрацепции при введении в течение 120 часов после незащищенного секса;
• выгодны при длительном использовании.

Чем опасна нехватка витамина D

В последние годы дефицит элемента все чаще связывают c проблемой лишнего веса, но это не говорит о том, что нужно покупать добавки и принимать их вместо фитнеса и сбалансированного питания. Хотя ошибки в дозах витамина D случаются крайне редко, так как это вещество накапливается в организме, эффект от неправильного приема препаратов (и несоблюдения инструкций врача) с его содержанием опасен. 

Витамин D₃ образуется под действием ультрафиолета в коже или поступает с животной пищей, превращаясь в кальцитриол. Если этим веществомобогащаются продукты с низким содержанием или отсутствием кальция, то повышается риск развития остеопороза.

Витамин D₃ помогает организму усваивать кальций, но если этого микроэлемента организм получает недостаточно, витамин начинает выводить кальций из костей, снижая их плотность.

₃

Лечение миомы матки

Лечение миомы проводится несколькими органосохраняющими методами. К ним относятся: гистероскопическая миомэктомия, лапароскопическая миомэктомия, ФУЗ-аблация, эмболизация маточных артерий (ЭМА). Лечение с помощью ЭМА имеет большое количество преимуществ, но не всегда проводится, если есть гиперплазия эндометрия. Лечение миомы матки с помощью ЭМА при гиперплазии эндометрия имеет свои показания и противопоказания. Противопоказанием к проведению ЭМА служат следующие патологические состояния: острые воспалительные заболевания органов малого таза, саркома матки, опухоли и кисты яичника, аденокарцинома, атипическая гиперплазия эндометрия. К общим противопоказаниям относится аллергия на контрастное вещество, которое вводится при проведении ЭМА, почечно-печеночная недостаточность. Перед выполнением ЭМА проводят лечение гиперплазии эндометрия, что позволяет достичь большей эффективности в лечении миомы матки. Лечение эндометрия проводится с помощью гормональной терапии, выскабливания функционального слоя, гистероскопической резекции эндометрия.

Эффективность лечения гиперплазии эндометрия и миомы зависит от своевременности обращения, размера миомы, ее вида, вида гиперплазии, состояния здоровья женщины. Из всех видов гиперплазии наиболее легко поддается лечению железистая гиперплазия. Своевременная диагностика и несколько месяцев лечения под присмотром врача приводят к полному выздоровлению. Более сложным становится лечение железисто-кистозной формы заболевания, тяжелая атипичная форма заболевания чаще всего лечится радикальным методом – удалением матки. Миома матки хорошо поддается лечению при небольших размерах образования, с помощью ЭМА можно удалять миомы различного размера. Эмболизация артерий позволила добиться успеха в лечении множественных миом за одну процедуру. Чтобы получить адекватное и эффективное лечение, избежать врачебной ошибки, следует ответственно отнестись к выбору клиники лечения миомы и врача.

Список литературы:

1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Что такое ранняя менопауза

Некоторые женщины отмечают признаки менопаузы после 40 или 45 лет. В первом случае речь идет о ранней форме явления, в то время как во втором – о преждевременной. Прекращение менструаций, перепады настроения, приливы характеризуются той же интенсивностью, что и при менопаузе стандартного типа.

Ранний климакс – это проявление сбоев в организме. Он может быть вызван как естественными причинами (преждевременное истощение яичников, генетическая предрасположенность), так и искусственными (хирургический климакс, сложные роды, инфекционные заболевания). Симптомы могут быть спровоцированы и образом жизни.

Что способствует раннему климаксу

• злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание;
• большое число стрессов в жизни женщины;
• курение;
• склонность к депрессиям.

Сегодня есть способы отсрочить климакс, приливы, прекращение месячных и тому подобные симптомы. В первую очередь, это ЗОЖ (здоровая еда, физкультура и спорт, отсутствие вредных привычек), а во вторую – лечение с помощью гормональных и других медикаментов. Принимать их можно только по назначению врача.

Миома матки

Миома матки встречается очень часто, заболевание поражает женщин в любом возрасте. Чаще всего миомы диагностируют в предклимактерическом периоде, когда идет гормональная перестройка организма. Миома похожа на эндометрий повышенным содержанием рецепторов к половым гормонам. Миома матки так же чутко реагирует на гормональные изменения, как эндометрий. И гиперплазия эндометрия, и миома являются гормонозависимыми заболеваниями. При гиперплазии нарушается чувствительность рецепторов эндометрия к гормонам, изменяется местный иммунитет. В отличие от миомы, растущей в мышечном слое органа, гиперплазия эндометрия склонна к перерождению в злокачественное заболевание. Миома никогда не перерождается в злокачественную опухоль.

Субмукозная миома находится под слизистым слоем матки, растет в сторону полости матки. Растущая миома сужает полость детородного органа, часто становится причиной невынашивания беременности. Субмукозная миома на ножке может выпадать в шейку матки, влагалище. Интерстициальная (интрамуральная) миома находится внутри мышечной стенки детородного органа. Также может развиваться межсвязочная миома (интралигаментарная) и миома шейки матки.

Симптомы и признаки гиперплазии эндометрия

1. Нарушения менструаций. Это самый частый признак заболевания. Цикл сбивается, менструации становятся нерегулярными. Кровянистые выделения часто неоднородные. Могут появиться сгустки крови и частицы разросшейся слизистой, которая отслоилась.
2. Болезненные месячные (альгодисменорея). Это явление довольно частое встречается у 70% женщин. Но если раньше менструация проходила безболезненно, а с какого-то периода каждый цикл возникают неприятные ощущения – это признак нарушений. Боль при месячных вызывается спазмом сосудов и повышенным давлением внутри матки. Особенно когда отслаивается большое количество функционального слоя.
3. Сукровичные выделения до и после менструации бывают при полипах. При этой форме болезни стенки сосудов становятся ломкими, и через них выходит жидкая составляющая крови.
4. Кровянистые мажущиеся выделения в середине менструального цикла. Снижение количества эстрогенов приводит к отслоению слизистой. Но она отторгается не вся, как во время месячных, а небольшими участками. Выделения при этом не такие обильные, как во время менструации. Они возникают после физических нагрузок или секса.
5. Задержка менструации, которая заканчивается сильным кровотечением. Менструация не начинается вовремя, а большое количество эстрогенов заставляет клетки эндометрия расти дальше. Но, в конце концов, наступает момент, когда количество гормонов падает, и матка все же освобождается от увеличенной слизистой. И тогда весь функциональный слой, который уже достиг толщины 2-3 см, выделяется наружу вместе с большим количеством крови.
6. Бесплодие. Гормональные изменения, которые происходят при гиперплазии эндометрия, мешают овуляции. Поэтому на оплодотворение яйцеклетки шансов очень мало. Если это все же случилось, то яйцеклетка просто не может укорениться в матке. Ведь пораженный эндометрий является плохой почвой и не может сформировать плаценту.
7. Длительные и обильные кровотечения во время месячных при регулярном цикле. В этом случае кровотечение продолжается больше 7 дней. Это связано с тем, что особые ферменты не дают крови сворачиваться.

Что такое гипертрофия эндометрия в менопаузе?

• сахарный диабет
• повышенное давление
• раннее начало менопаузы
• лишний вес
• хронические болезни печени
• миомы матки, кисты яичников, мастопатия
• наследственная склонность

1. Лечение гормонами. У многих женщин оно дает отличные результаты и позволяет обойтись без операции. Препараты Мегестрола ацетат, Медроксипрогестерон принимают длительно, 3-6 месяцев. Периодически делают УЗИ, чтобы определить есть ли улучшения и при необходимости откорректировать дозу лекарств.
2. Хирургическое лечение:
   • Прижигание лазером (аблация). Проводят, если эндометрий разрастается очагами или в виде полипов
   • Выскабливание с помощью хирургической кюретки (кюретаж). Удаляется функциональный слой эндометрия.
   • Удаление матки (иногда с придатками). Назначают в том случае, если выявлена склонность к образованию раковой опухоли.
3. Комбинированное лечение. При менопаузе назначают сначала гормональное лечение, при этом участки гипертрофии уменьшаются. Это позволяет сделать операцию менее травматичной.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Сразу стоит отметить, что на основе визуального осмотра такой диагноз не поставить, поэтому диагностика непременно должна быть гистологической. Конечно, гинекологическим и ультразвуковым исследованиями пренебрегать не стоит, но решающее слово будет за результатами гистологического анализа.

Изначально гинеколог может лишь наощупь определить увеличение матки в размерах или ее уплотнение. Это станет поводом для проведения более детального обследования. С помощью трансвагинального УЗИ он оценит, какова толщина стенок матки, а также в каком состоянии находится эндометрий. Абдоминальное обследование в данном случае будет неинформативным. Кроме того, гинекологу с помощью УЗИ нужно параллельно уточнить наличие кист или признаков СПКЯ.

Для проведения гистологического исследования женщина направляется на диагностическое выскабливание или на аспирационную биопсию. Проводятся эти процедуры накануне очередной менструации. Информативности гистероскопии превышает 94 процента.

Данный диагностический метод практически безболезнен, не требует наблюдения в стационаре и всего за несколько минут позволяет получить материал который даст точную картину заболевания. Результаты анализа могут быть готовы как через 2 дня (при достаточном наличии ресурсов лаборатории), так и через 2 недели.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Если поставлен такой диагноз, как железистая гиперплазия эндометрия, лечение должно последовать незамедлительно, поскольку это заболевание чревато переходом в онкологическое. Если атипии не выявлено, то целью лечения будет предотвращение маточных кровотечений и предупреждение изменения клеточных структур. В этом случае после прохождения гормонотерапии женщина даже может забеременеть.

Если же гиперплазия атипическая — чаще всего применяется хирургический метод лечения, а именно — удаление матки. Хотя с развитием медицины все чаще удается провести органосохраняющую терапию, позволяющую пациентке в дальнейшем испытать радость материнства.

Однозначной схемы лечения привести нельзя — борьба с железистой гиперплазией эндометрия проводится в индивидуальном порядке, с учетом особенностей анамнеза конкретной женщины. Гормонотерапия может включать несколько средств, позволяющих прекратить разрастание клеток эндометрия и одновременно скорректировать уровень эстрогенов в организме.

Для этих целей используются:

• прогестерон и его синтетические аналоги (гестагены);
• комбинированные оральные контрацептивы;
• агонисты гонадотропин рилизинг-гормона.

Хирургические методы не всегда предполагают полное удаление матки. Возможны такие варианты, как:

• выскабливание патологического слоя;
• криовоздействие на пораженные участки;
• лазерное прижигание.

Стоит отметить, что гормонотерапия позволяет если не предотвратить, то хотя бы сократить объемы хирургического вмешательства. В то же время после операции может потребоваться курс приема гормональных препаратов для более эффективного восстановления.

Существуют также народные методы лечения железистой гиперплазии эндометрия, однако заменять ими традиционное лечение ни в коем случае нельзя. Фитотерапия, включающая настойки и отвары для приема внутрь и спринцевания, может оказывать лишь поддерживающий эффект и ускорять восстановление. Однако если сосредоточиться на народных методах и полностью отказаться от медицинских, можно нанести огромный ущерб своему здоровью. Нельзя забывать о риске перерождения гиперплазии в рак.

Диагностика

Фото: amic.ru

Во время беседы врач уточняет характер течения менструального цикла, состояние репродуктивной функции, наличие хронических гинекологических заболеваний. После опроса врач приступает к гинекологическому осмотру женщины, в ходе которого оценивается состояние наружных и внутренних половых органов. При необходимости перед гинекологическим осмотром берутся мазки, которые в последующем отправляются на исследование.

В сыворотке крови определяется уровень содержания следующих гормонов: эстрогенов и прогестерона. При необходимости дополнительно назначаются анализы на определение гормонов надпочечников и щитовидной железы.

Из инструментальных методов диагностики используется трансвагинальное УЗИ, которое отображает структуру шейки матки, маточной полости, фаллопиевых труб и яичников

При рассматриваемом заболевании особое внимание уделяется оценки толщины эндометрия. В ходе исследования выявляются женщины, нуждающиеся в гистологическом подтверждении железистой гиперплазии эндометрия с помощью раздельного диагностического выскабливания или аспирационной биопсии эндометрия

Раздельное диагностическое выскабливание выполняется под контролем специального оптического прибора – гистероскопа. Данное исследование выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала. Во время данной процедуры удаляется функциональный (поверхностный) слой слизистой оболочки полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз.

Аспирационная биопсия эндометрия заключается в заборе образцов слизистой оболочки стенки матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Данная процедура является малоинвазивной и имеет ряд преимуществ. Преимущества аспирационной биопсии эндометрия заключаются в малой травматичности манипуляции, отсутствии надобности в обезболивании перед процедурой, а также в быстроте ее выполнения. Кроме того, поскольку во время данной манипуляции нет надобности в расширении цервикального канала, значительно снижается риск развития воспалительных осложнений.

Поскольку симптомы, характерные для железистой гиперплазии эндометрия, выявляются и при других заболеваниях, производится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• внематочная беременность;
• миома матки;
• рак тела матки;
• полипы шейки матки;
• эрозии шейки матки;
• трофобластическая болезнь.

Как ставится диагноз?

• если в выделениях есть сгустки и если кровотечение тяжелое, обильное;
• если кровотечение болезненное;
• любые другие симптомы, которые могут у вас возникнуть, даже если вы считаете, что они не связаны с проблемой;
• другие проблемы здоровья, которые у вас есть;
• возможность беременности, в том числе внематочной;
• любые гормональные препараты, которые вы принимаете или принимали ранее;
• болеет ли кто-то из ваших близких родных раковыми заболеваниями.

• Трансвагинальное УЗИ. Эта процедура включает в себя размещение небольшого устройства во влагалище, которое превращает звуковые волны в картинки на экране. Это может помочь вашему врачу измерить толщину вашего эндометрия и осмотреть матку и яичники;
• Гистероскопия. Осмотр полости матки при помощи устройства с подсветкой и камерой, которое вводится через шейку матки под наркозом;
• Биопсия. Это включает взятие небольшого образца ткани из вашей матки, чтобы проверить наличие раковых клеток. Образец ткани может быть взят во время гистероскопии, диагностического выскабливания полости матки. Образец ткани затем отправляется патологу для анализа.

Типы гиперплазии эндометрия

Гиперплазия отличается развитием осложнений, разные типы гиперплазии подразумевают различную стратегию лечения. Гиперплазия бывает железистой, железисто-кистозной и атипической. Очень редко диагностируется базальная форма гиперплазии. Наиболее легкой формой заболевания считается железистая гиперплазия, которая также делится на острую и хроническую форму заболевания. При железистой гиперплазии происходит изменение формы и расположения желез ткани. Отсутствуют атипичные клетки, не увеличивается количество клеток стромы.

Гиперплазия может быть очаговой или диффузной. Очаговая форма – это частичное поражение эндометрия заболеванием. При такой форме заболевания возможно наступление беременности. Диффузная форма заболевания – это равномерное поражение эндометрия, при этой форме патологии шанс на беременность минимальный, возрастает риск прерывания беременности на ранних сроках. Гиперплазия и сопутствующая ей миома осложняют течение друг друга, сопровождаются кровотечениями, анемией, наиболее частое осложнение при совокупности заболеваний – это стойкое бесплодие.

Диагностика

Точно определить, нужно ли вам дополнительно принимать препараты с содержанием нужных веществ, поможет современное исследование — тест на 25-OH-D. Это один из наиболее информативных маркеров содержания витамина в организме.

Кровь на исследование лучше сдавать натощак, можно пить воду. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее восьми часов, чтобы результат был достоверным. Взятие крови врач проводит до начала приема препаратов или не ранее чем через одну-две недели после их отмены.

Советы для подготовки к анализам

• За день до взятия крови нужно ограничить количество жирной и жареной пищи;
• не пить алкоголь;
• исключить тяжелые физические нагрузки.

Заболевания, сопутствующие климаксу

Период менопаузы у женщин также часто сопровождается некоторыми специфическими заболеваниями, связанными с тем, что организм перестал вырабатывать эстроген, потерял часть своей функциональности:

• атеросклероз;
• нарушение обмена веществ;
• атрофии слизистой влагалища,
• гипертоническая болезнь:
• проблемы с мочевыделительной системой,
• остеопороз, болезнь Альцгеймера.

Как правило, данные заболевания наступают уже после климакса, а признаки угасания репродуктивной функции ушли (то есть, в постменопаузе). В случае возникновения симптомов этих болезней нужно обращаться к профильным специалистам.

Гиперплазия эндометрия

Эндометрий – это внутренний слизистый (мукозный) слой матки, который имеет сложное строение. Нижняя часть слоя называется базальной, верхняя – функциональной. Функциональный слой имеет большое количество гормоночувствительных рецепторов, постоянно изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. В самом начале менструального цикла функциональный слой очень тонкий, затем под действием гормонов толщина слизистого слоя начинает увеличиваться и к моменту выхода яйцеклетки приобретает нужную толщину, которая способствует прикреплению эмбриона к стенке матки. Если после выхода из фолликула яйцеклетка не оплодотворилась, то функциональный слой отторгается – начинается менструация. Базальный слой обеспечивает восстановление отторгнутого функционального слоя в следующем менструальном цикле.

Повышение уровня эстрогенов и снижение прогестерона приводит к неконтролируемому росту толщины эндометрия, развитию эндометриоза; снижение уровня эстрогенов и повышение прогестерона не дает возможности увеличиваться толщине слизистого слоя в определенное время менструального цикла. Не создаются условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, беременность не наступает. Недостаток прогестерона в конце менструального цикла также не позволяет контролировать рост толщины слизистого слоя. В результате дисбаланса гормонов нарушается менструальный цикл, менструации могут быть нерегулярными, а когда менструация начинается, она сопровождается сильной болью, становится длительной, обильной.