Что показывает зубец т на экг

Значение зубца Т

Зубцы Т соответствуют началу реполяризации после мышечного возбуждения желудочков (сокращения), что соответствует возвращению через клеточные мембраны ионов натрия и калия для подготовки к следующей деполяризации. Зубец Т берет свое начало от изолинии (от окончания сегмента SТ). Его нормальные значения соответствуют:

1. незазубренным (плавным) и положительным показателям (выше изолинии);
2. пологости на начальной стадии;
3. совпадению направленности электрической оси с комплексом QRS (в норме допускаются шестидесятиградусные отклонения), то есть преобладание R соответствует положительной направленности зубца Т, а доминирование S – отрицательной;
4. нарастанию амплитуды зубца Т в грудных отведениях с первого до третьего (допустимый размер – от трех до восьми клеточек по оси), при этом отрицательная полярность для данного промежутка нетипична;
5. возможности отрицательной полярности и сглаженности в V1 и обязательности отрицательного значения в AVR;
6. обязательной положительности в I и II, возможной положительности в AVL и AVF (график может быть сглаженным либо двухфазным);
7. допустимой отрицательности в AVL и обязательной – в III отведении;
8. превышающим показателям в I отведении по сравнению с III;
9. превышающим показателям в V6 отведении по сравнению с V1.

Что такое зубец Т, норма и причины отклонения

ЭКГ основано на регистрации электрических импульсов, возникающих при работе сердца

При ЭКГ работа сердца отражается на бумаге в виде графика. Он имеет различные зубцы и ровные линии, соответствующие фазе работы сердечной мышцы. Зубец Т в норме всегда положителен, он является частью участка ST и указывает на начало реполяризации, то есть после сокращения сердечная мышца начинает приходить в состояние покоя и восстанавливаться. Любые нарушения в расположении этого зубца говорят о том, что восстановительные функции сердца нарушены.

Расшифровать электрокардиограмму самостоятельно трудно. Как правило, наличие отрицательных зубцов Т говорит о том, что ткани миокарда повреждены и не могут полноценно восстановиться после возбуждения.

Это состояние встречается при следующих недугах:

• Инфаркт. В большинстве случаев отрицательный зубец Т указывает на ишемическую болезнь и начинающийся инфаркт. В результате ишемии или атеросклероза происходит закупорка сосудов сердца, в результате чего начинается некроз части миокарда. Это опасно тем, что сократительная способность сердца снижается, что может привести к опасным последствиям вплоть до летального исхода.
• Стенокардия. Стенокардию считают симптомом ишемической болезни и прединфарктным состоянием. Она сопровождается сильной и резкой болью в груди из-за недостаточного насыщения кислородом миокарда. Провоцирующим фактором может служить физическая активность, стресс.
• Гормональные нарушения. Вызвать нарушения работы сердца могут эндокринные заболевания, сахарный диабет, заболевания гипофиза или надпочечников. Гормональный дисбаланс негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.
• Легочное сердце. Легочным сердцем называют патологию, сопровождающуюся увеличением правого предсердия и желудочка из-за нарушений работы бронхов и легких. Этот недуг часто развивается у людей, имеющих хронические легочные заболевания. Причинами развития легочного сердца могут служить бронхит, бронхиальная астма, туберкулез, пневмонекроз, эмфизема легких.

Провоцировать появление отрицательных зубцов Т на кардиограмме могут нарушения кровообращения мозга, прием некоторых препаратов: от аритмии, антидепрессантов. Не всегда удается поставить диагноз на основании одной ЭКГ, требуется дальнейшее обследование и уточнение диагноза.

Клинические проявления

Однако стоит помнить, что клинические проявления не всегда возникают быстро. ЭКГ может определить отрицательный зубец Т, но пациент будет чувствовать себя отлично, не подозревая о начале заболевания. По этой причине рекомендуют проходить процедуру каждый год.

При заболеваниях, приводящих к отрицательному зубцу Т на кардиограмме, могут проявляться следующие симптомы:

Симптоматика может касаться не только сердечных проявлений. При гормональных сбоях нарушения затрагивают любые органы и ткани, могут возникать проблемы с весом, головные боли, ощущение жара или холода и т.д. Достоверно определить диагноз может только врач после тщательного обследования.

Методика проведения процедуры

Запись ЭКГ обычно проводится в лежачем положении. Для снятия кардиограммы используется стационарный или переносной аппарат – электрокардиограф. Стационарные аппараты устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на поверхности кожи. Для этого применяются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях обычно устанавливается по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются основными (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, однако суммировав информацию со всех электродов, можно выяснить детали работы сердца в целом. Иногда используются дополнительные отведения (D, А, I).

Обычно кардиограмма выводится в виде графика на бумажный носитель, содержащий миллиметровую разметку. Каждому отведению-электроду соответствует свой график. Стандартная скорость движения ленты составляет 5 см/c, может применяться и другая скорость. В кардиограмме, выводимой на ленту, также могут указываться основные параметры, показатели нормы и заключение, сгенерированные автоматически. Также данные могут записываться в память и на электронные носители.

После проведения процедуры обычно требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.

Что такое ST-сегмент?

ST-сегмент представляет собой один из участков электрокардиограммы – записи, на которой регистрируются электрические импульсы сердца. Работа данного органа регулируется с помощью водителя ритма в синусовом узле, который вырабатывает каждую минуту 60-90 импульсов.

Последние охватывают возбуждением различные области сердечной мышцы (миокарда) и регистрируются на бумажной ленте в виде кривой ЭКГ.

На отрезке графика, отмечаемой латинскими буквами S-T, отображается часть цикла работы сердца, когда происходит медленная реполяризация желудочков, то есть их расслабление перед последующим сокращением. Клетки сердечной мышцы не могут длительное время оставаться возбужденными.

Ведущую роль в процессах угасания активности миокарда играет согласованная работа калий-натриевого насоса, возврат натриевых ионов в первоначальное состояние. Так как электрическая активность в этот период невелика, то сегмент ST должен в норме находиться на прямой линии между двумя соседними зубцами.

Его продолжительность (длина на графике) зависит от частоты сердечных сокращений, чем она выше, тем короче сегмент. Точную длительность трудно измерить, и она не имеет существенного клинического значения.

Уплощение зубца т на экг что это

В этом случае отрицательный зубец Т является асимметричным. Однако существование дополнительного первичного фактора, ишемической болезни сердца, прием лекарственных средств и т. д. часто вызывают ЭКГ картину, которая прежде всего может быть объяснена ИБС, а затем уже увеличением левого желудочка. При кардиомиопатии с преобладанием гипертрофии области верхушки сердца возникает характерная картина увеличения левого желудочка без зубца q в отведении V5—V6, но с сильно отрицательным узким зубцом Т.

Сглаженный зубец Т (двух- и или однофазный): а. Артефакты, сокращение константы времени или другие артефакты вызывают сглаженность зубца Т. б. После введения определенных лекарственных препаратов (амиодарон, прсниламин, антидепрессанты и т. д.).

в. Алкоголизм. Зубец Т часто бывает временно сглажен после употребления алкоголя. Более того, у 10% больных хроническим алкоголизмом имеет место сглаженный зубец Т, часто двухфазный и низкоамплитудный. г. Различные органические процессы: диабет, микседема, заболевания поджелудочной железы и т. д. или функциональные состояния: страх, беспокойство и т. д.

д. После употребления большого количества углеводов может появиться сглаженный и даже отрицательный зубец Т. е. После теста с гипервентиляцией или ЭКГ, зарегистрированной в положении стоя (например, у больных с нейроциркуляторной астенией), может возникнуть такая же картина. Холтеровское мониторирование доказывает, что реполяризация у здоровых лиц подвергается суточным изменениям, часто появляются сглаженные или даже отрицательные зубцы Т, даже если нет признаков заболевания сердца. ж. Некоторые нарушения электролитного обмена (например, гипокалиемия) также приводят к регистрации сглаженного или несколько отрицательного зубца Т. В таких случаях имеют место более заметные изменения на ЭКГ (депрессия сегмента ST и появление зубца U). С учетом всего сказанного выше сначала следует исключить иные причины регистрации сглаженного или отрицательного зубца Т перед тем, как сделать предположения, что такие изменения реполяризации происходят в результате ишемической болезни сердца. Сопоставление с клиническими признаками является предпосылкой правильной оценки таких изменений реполяризации.

Учебное видео нормы и изменений зубцов Т и U на ЭКГ

В данном разделе рассматривается ЭКГ в основном при субэпикардиальной ишемии, поскольку картина субэндокарди-альной ишемии обычно бывает транзиторной. Характерными чертами петли Т при субэликардиальной ишемии являются:

а) максимальный вектор направлен от ишемизированной зоны. Аналогичная картина может быть вызвана различными процессами, например передней субэндокардиальной и задней субэликардиальной ишемией; б) скорость регистрации петли Т постоянна, поэтому «запятые» находятся близко друг от друга и интервалы, разграничивающие их, одинаковы. Этим объясняется симметрия зубца Т на ЭКГ и петли Т на ВКГ;

в) в большинстве случаев направление ротации противоположно направлению ротации петли QRS; г) ширина петли часто возрастает в большей степени, чем «ее длина, и петля Т принимает овальную форму.

По форме и расположению зубца Т можно сделать вывод о процессе восстановления желудочков сердца после сокращения. Это самый изменяющийся параметр ЭКГ, на него могут повлиять заболевания миокарда, эндокринные патологии, прием медикаментов и интоксикация. Нарушается величина, амплитуда и направление зубца Т, в зависимости от этих показателей можно установить или подтвердить предварительный диагноз.

Читайте в этой статье

Отделы сердца и отвечающие за них отведения

Каждое из шести основных отведений отображает тот, или иной отдел сердечной мышцы:

• I и II стандартные отведения – передняя и задняя сердечные стенки, соответственно. Их совокупность отражает III стандартное отведение.
• aVR – боковая сердечная стенка справа;
• aVL – боковая сердечная стенка впереди слева;
• aVF – нижняя стенка сердца сзади;
• V1 и V2 – правый желудочек;
• VЗ – перегородка между двумя желудочками;
• V4 – верхний сердечный отдел;
• V5 – боковая стенка левого желудочка спереди;
• V6 – левый желудочек.

Таким образом, упрощается расшифровка электрокардиограммы. Сбои в каждом отдельном ответвлении характеризуют патологию определенной области сердца.

Коронарный Т

На кардиограмме зубец Т отражает способность эндокарда удерживать электрический отрицательный потенциал. Из этого следует, что при коронарной недостаточности зубец изменит свое направление. При нарушении он визуализирован в одной из следующих форм:

• Негативный, отрицательный.
• Равнобедренный.
• Остроконечный.

Все перечисленное – это так называемые зубцы ишемии. Иное их название — коронарные.

Важная особенность — зубцы будут максимально проявляться на кардиограмме в тех областях, где наблюдается наибольшее повреждение. В зеркальных отведениях показатель будет острым, равнобедренным. Чем более выражен Т на графике, тем сильнее проявилось повреждение миокарда.

Метод ЭКГ и обозначения на графике

Вследствие сокращения и расслабления сердечной мышцы возникают электрические импульсы. Так, создается электрополе, охватывающее все тело (включая ноги и руки). В ходе своей работы, сердечная мышца образует электрические потенциалы с положительным и отрицательным полюсом. Разность потенциалов между двумя электродами сердечного электрического поля регистрируется в отведениях.

Таким образом, отведения ЭКГ – это схема расположения сопряженных точек тела, которые имеют различные потенциалы. Электрокардиограф регистрирует сигналы, полученные за определенный временной период, и преобразует их в наглядный график на бумаге. На горизонтальной линии графика производится регистрация временного диапазона, на вертикальной – глубина и частота трансформации (изменения) импульсов.

Направление тока к активному электроду фиксирует положительный зубец, удаление тока – зубец отрицательный. На графическом изображении зубцы представлены острыми углами, расположенными сверху (зубец «плюс») и снизу (зубец «минус»). Слишком высокие зубцы свидетельствуют о патологии в том, или ином сердечном отделе.

Обозначения и показатели зубцов:

• Т-зубец – это показатель восстановительного этапа мышечной ткани желудочков сердца между сокращениями среднего мышечного слоя сердца (миокарда);
• зубец Р отображает уровень деполяризации (возбуждения) предсердий;
• Q, R, S – эти зубцы показывают ажитацию сердечных желудочков (возбужденное состояние);
• зубец U отражает восстановительный цикл отдаленных участков желудочков сердца.

Диапазонный промежуток между зубцами, расположенными по соседству, составляет сегмент (сегменты обозначаются, как ST,QRST, TP). Соединение сегмента и зубца является интервалом прохождения импульса.

Прочие типы процедур

Существует и еще несколько методов проведения процедуры. Например, это мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы обычно более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространенным способом обеспечить организму необходимую физическую нагрузку является беговая дорожка. Этот способ полезен в тех случаях, когда патологии могут проявляться лишь в случае усиленной работы сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.

При фонокардиографии записываются не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, которые при этом возникают в сердце. Процедура назначается, когда необходимо уточнить возникновение шумов в сердце. Данный метод нередко используется при подозрении на пороки сердца.

Изменения зубца Т

Трансформация зубца Т на электрокардиограмме обусловлена изменениями в работе сердца. Чаще всего они связаны с нарушением кровоснабжения, возникшего из-за поражения сосудов атеросклеротическими наростами, иначе, ишемической болезнью сердца.

Отклонение от нормы линий, отражающих воспалительные процессы, может варьироваться в высоту и в ширину. Основные отклонения характеризуются следующими конфигурациями.

Перевернутая (инверсивная) форма свидетельствует о миокардильной ишемии, состоянии крайнего нервного возбуждения, кровоизлиянии в мозг, увеличении частоты сокращений сердца свыше (тахикардии). Выравненный Т проявляется при алкоголизме, диабете, пониженной концентрации калия (гипокалемии), неврозе сердца (нейроциркулярной дистонии), злоупотреблении антидепрессантами.

Высокий Т-зубец, отображенный в третьем, четвертом и пятом отведениях, связан с увеличением объема стенок левого желудочка (левожелудочковая гипертрофия), патологиями вегетативной нервной системы. Незначительный подъем рисунка не представляет серьезной опасности, чаще всего, это связано с нерациональными физическими нагрузками. Двухфазный Т свидетельствует о чрезмерном употреблении сердечных гликозидов или гипертрофии левого желудочка.

Зубец, отображенный внизу (отрицательный) является показателем развития ишемии либо наличие сильного волнения. Если при этом наблюдается изменение ST сегмента, следует подозревать клиническую форму ишемии – инфаркт. Изменения рисунка зубца без вовлечения соседнего STсегмента не является специфичным. Определить конкретное заболевание в данном случае чрезвычайно сложно.

Показатели зубца Т

Реполяризация или восстановление мышечной ткани после сокращений, которое отражает зубец Т, на графическом изображении имеет следующие нормативы:

• отсутствие зазубренности;
• плавность на подъеме;
• направленность вверх (положительное значение) в отведениях I, II, V4–V6;
• усиление диапазонных значений с первого по третье отведение до 6–8 клеточек по графической оси;
• направленность вниз (отрицательное значение) в AVR;
• длительность от 0,16 до 0,24 секунд;
• преобладание по высоте в первом отведении по отношению к третьему, а так же в отведении V6 по сравнению с отведением V1.

Отклонение рисунка от нормы свидетельствует о дисфункции желудочков сердца после мышечного сокращения.

Холтеровское мониторирование

Помимо стационарных аппаратов существуют и портативные аппараты для суточного (холтеровского) мониторинга. Они прикрепляются к телу пациента вместе с электродами и записывают всю информацию, поступающую в течение длительного периода времени (обычно в течение суток). Этот метод дает гораздо более полную информацию о процессах в сердце по сравнению с обычной кардиограммой. Так, например, при снятии кардиограммы в стационарных условиях пациент должен находиться в состоянии покоя. Между тем, некоторые отклонения от нормы могут проявляться при физических нагрузках, во сне и т.д. Холтеровское мониторирование дает информацию о подобных явлениях.

Что такое неспецифические изменения ST-T на ЭКГ?

Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ могут возникать при различных нарушениях – от инфекционных заболеваний до инфаркта миокарда. Этот параметр ЭКГ чувствителен к влиянию многих факторов, то есть он не может служить единственным диагностическим критерием для определенной патологии. Поэтому его изменения называют неспецифическими.

Они не имеют большого диагностического значения, но их возникновение требует проведения дополнительных исследований, так как в комплексе с другими характеристиками они могут указывать на серьезные болезни, которые приводят к тяжелым осложнениям.

Как уже было указано выше, этот участок должен находиться на изолинии.

Однако допускается его отклонение в следующих случаях:

• снижение на 0,5 мм, особенно, если зубец Т, отражающий способность миокарда удерживать электрический потенциал, характеризуется небольшой амплитудой или он отрицательный, то есть наблюдается явление инверсии (переворачивание относительно изолинии);
• повышение на 1,5-2 мм при высоком положительном зубце Т, при этом сегмент имеет вогнутую форму;
• подъем ST до 3-3,5 мм при глубоком зубце S и высоком положительном зубце Т. Его элевация происходит в этом случае постепенно, то есть сегмент фактически переходит в зубец Т.

Иногда эти варианты нормы врачи принимают за отклонения и ставят неправильный диагноз.

Нормативные показатели основных ЭКГ-параметров

Нормальными ЭКГ показателями принято считать следующее расположение зубцов в отведениях:

• равноценное расстояние между R-зубцами;
• зубец Р всегда положительный (возможно его отсутствие в отведениях III, V1, aVL);
• горизонтальный интервал между Р-зубцом и Q-зубцом – не более 0,2 сек.;
• зубцы S и R присутствуют во всех отведениях;
• Q-зубец – исключительно отрицательный;
• зубец Т – положительный, всегда изображен после QRS.

Снятие ЭКГ производится амбулаторно, в условиях стационара, и на дому. Декодированием результатов занимается врач-кардиолог или терапевт. В случае несоответствия полученных показателей установленной норме, пациента госпитализируют или назначают лечение медикаментами.

Нормальные показатели для взрослых

На графике этот зубец совпадает с так называемой фазой реполяризации, то есть с обратным переходом калиевых и магниевых ионов через мембрану сердечных клеток. Именно после этого мышечное волокно клеток будет готово к следующему сокращению.

Теперь расшифровка ЭКГ. Норма у взрослых:

• По изолинии Т будет начинаться после зубца S.
• По направлению должен визуально совпадать с QRS. То есть быть положительным там, где преобладает R, отрицательным в зонах, где доминирует уже S.
• Нормальная форма зубца — плавная. Ее первая часть будет более пологой.
• Амплитуда доходит до 8-й клеточки.
• Нарастает от 1 до 3 грудного отведения ЭКГ.
• Зубец бывает негативным в V1 и aVL.
• Всегда отрицательные Т в aVR.

Другие отклонения зубца Т от нормы на ЭКГ

Зубец Т на ЭКГ отражает цикл восстановления желудочков сердечной мышцы

Отрицательный зубец Т в основном возникает при ишемии. С этим же недугом связывают другие отклонения зубца на электрокардиограмме. Однако учитывается положение других зубцов и участков графика.

Необходимо учитывать, что причинами отклонения могут быть не только сердечные недуги, но травмы, прием медикаментов, курение, эмоциональная перегрузка и т.д. В случае сомнения можно пересдать ЭКГ еще раз, процедура не наносит вреда организму и может проводиться так часто, как это требуется.

При расшифровке могут обнаружиться следующие отклонения зубца Т:

• Двухфазный зубец. Такое явление встречается при увеличении левого желудочка, избытке калия в крови. На графике это выглядит так: зубец Т сначала опускается вниз, в отрицательные значения, а затем поднимается над изолинией, становится положительным.
• Инверсия зубца. В этом случае зубец Т будет перевернутым относительно изолинии. Это также может быть признаком ишемии, но чаще затрагивающей головной мозг, сильной тахикардии, кровоизлияния в мозг, нервном потрясении.
• Сглаженный зубец. Если зубец Т сглажен, это свидетельствует о инфаркте в стадии рубцевания ткани миокарда, недостатке калия в крови, сахарном диабете. Также на кардиограмме сглаженный зубец Т появляется при употреблении алкоголя, большого количества сладкого или после сильного стресса.
• Высокий зубец. Такое явление встречается при кардиомиопатии (изменении ткани мышцы на уровне структуры и функциональности), вызванной климатерическими изменениями в организме или злоупотреблением алкоголем переизбытком калия и негативном влиянии нервных заболеваний на работу сердца.
• Плоский зубец. Он встречается как при отсутствии, так и при наличии патологии. Если присутствует нарушение, то плоский зубец чаще свидетельствует о гипертрофии миокарда, гормональных сбоях, хроническом панкреатите, если он уже воздействует на работу сердечно-сосудистой системы.
• Подъем зубца. Это нормально при физическом напряжении, но также встречается при инфекциях, анемии, нарушении выработки гормонов щитовидной железы.

Подробнее об ИБС можно узнать из видео:

По поводу любых изменений на ЭКГ нужно консультироваться с врачом. Сердечные заболевания являются одними из самых смертоносных и опасных, упускать их течение опасно

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Кардиограмма, путем фиксации сердечных электроимпульсов специальными электродами, отражается на мониторе либо графически – на бумажном носителе. Она состоит из зубцов, которым соответствуют отклонения изолинии вверх или вниз, сегментов, обозначающих промежутки между двумя зубцами, и интервалов, заключающих в себе зубец с сегментом.

Для четкой постановки диагноза учитываются данные сердечных импульсов, зафиксированные под разными углами. Для этого в ЭКГ применяются различные отведения:

1. Стандартные, которые предполагают три вида: I – соотношение потенциалов между руками (левой и правой), II – разность между правой рукой и левой ногой, III – левой рукой и ногой.
2. Усиленные, соответствующие наложению одного положительного электрода и двух отрицательных (на правой ноге всегда электрод черного цвета – заземление). Нахождение положительного датчика на правой и левой руке, левой ноге соответствует AVR, AVL и AVF, соответственно.
3. Грудные электроды располагаются в заданных позициях на грудной клетке пациента. Они обозначаются буквой V и имеют числовые определения зоны наложения – 1,2,3,4,5 и 6.

Здесь приведены основные данные для считывания кардиограммы. Далее расскажем конкретно о значении зубца Т.

Инверсия

Инверсия — иными словами, переворачивание зубца Т. Как это выглядит на электрокардиограмме? Зубец меняет свое положение относительно изолинии. То есть в отведениях с положительными (в норме) Т он вдруг переворачивает собственную полярность.

Не всегда инверсия будет говорить именно о патологии. Она считается нормой при ювенильной конфигурации (если наблюдается только в правых отведениях), признаках ранней реполяризации, что характерна для профессиональных спортсменов.

Инверсия Т в то же время будет признаком ряда заболеваний и патологий:

• Кровоизлияние в головной мозг.
• Недавний приступ тахикардии.
• Ишемия головного мозга либо миокарда.
• Нарушения в проведении импульсов по пучку ножек Гисса.
• Состояние сильного стресса.

Причины отрицательного зубца Т

Отрицательный зубец Т на ЭКГ, как описывалось выше, может иметь два варианта развития событий. Первый – при дополнительных сопутствующих факторах указывать на серьезные сердечные болезни. Второй – в результате иных воздействий проявляться в нормальном состоянии.

Вероятные причины изменения зубца Т:

• Отрицательные «ювенильные» значения Т в грудных отведениях с 1 по 4 могут сохраняться до 30-летнего возраста у людей астенического строения (в основном у женщин).
• Подобный признак характерен для легочной гипервентиляции (затрудненном либо частом дыхании) или после съеденной в большом количестве углеводсодержащей пищи.
• Отрицательный Т может быть при гормональном дисбалансе или признаках легочного сердца.
• Иногда причиной становится нарушение желудочковой реполяризации. Огромные глубокие зубцы, резко расширенные в сегментах Q-Т возникают из-за недостаточного мозгового кровоснабжения (субарахноидального кровоизлияния).
• Отрицательные значения Т могут возникать при нарушении деполяризации (сокращения сердечных желудочков), характерном для прекращения тахикардии либо при частой экстрасистолии, что не является свидетельством развития ишемии миокарда (ИМ) и может длиться от нескольких недель до месяцев.
• Отрицательный зубец Т характерен при приеме антидепрессантов, аритмических препаратов и некоторых других медикаментов.

Зубец Т на кардиограмме

• Отрицательные симметричные зубцы Т могут возникать при нарушениях регуляции вегетативной нервной системы.
• Отрицательные значения Т, как признак коронарной патологии, свидетельствуют о сердечных болезнях: ИБС, различных миокардиальных поражениях, ИМ, кардиомиопатии, воспалении перикарда, эндокардите, дисфункции митрального клапана и подобных.

Таким образом, сам факт отрицательного значения зубца Т на кардиограмме не является определяющим негативным признаком.

Разновидности отклонений Т от нормы

Неспецифические изменения зубца Т зачастую связывают с ишемической болезнью сердца (ИБС), но аномальность возможна при воспалительных сердечных процессах (миокардите, перикардите), тромбоэмболии, опухолях и других заболеваниях. Еще на показатели Т зубца влияют травмы, медикаментозная (включая сердечные препараты) и никотиновая интоксикация, недостаток калия, остеохондроз, ухудшением мозгового кровообращения, стресс и другое. Этому соответствуют такие наиболее вероятные формы зубца Т:

• Двухфазный зубец Т на кардиограмме сначала принимает отрицательные значения, затем поднимается выше изолинии. Подобное проявление характерно для левожелудочковой гипертрофии, перенасыщения крови кальцием, блокады ножек пучка Гисса, передозировки сердечными гликозидами.
• Инверсия зубца Т проявляется как зеркально-перевернутая относительно изолинии кривая линия. Это иногда присуще спортсменам. Подобное же явление возникает при симптомах ранней реполяризации либо в правосторонних грудных отведениях – при ювенильной конфигурации ЭКГ. Возможно при миокардиальной или мозговой ишемии, сильном стрессе, мозговом кровоизлиянии, блокадах ножек пучка Гисса либо тахикардии.
• Сглаженный Т отмечается при употреблении алкогольных напитков, антидепрессантов либо большого количества сладкого. Возникает у больных сахарным диабетом, при тревоге либо волнении. Такие изменения характерны для инфаркте миокарда на стадии рубцевания, гипокалиемии или нейроциркулярной дистонии.
• Высокий зубец Т соответствует норме в тех же отведениях, что и наиболее высокие показатели R. В грудных отведениях с 3 по 5 его значение может достигать 1,5 – 1,7 см. Эти изменения может вызывать кардиомиопатия (климактерическая либо алкогольная), левожелудочковая гипертрофия, субэндокардиальная ишемия на первых минутах, гиперкалиемия, воздействие парасимпатической нервной системы на сердце.
• Снижением Т считается, когда его размер достигает 10-процентного (и менее) показателя QRS. Это характерно для коронарной недостаточности, ожирения, приема кортикостероидных препаратов, анемии, кардиосклероза, тонзиллита, гипотиреоза либо миокардиальной дистрофии. Встречается и у пожилых людей.
• Плоский зубец Т может встречаться в норме, но иногда свидетельствует и о патологии. Подобные показатели могут быть вызваны непроходимостью желудочковых проводящих путей, панкреатитом (в хронической либо острой форме), гипертрофией миокарда, приемом антиаритмических препаратов либо сбоями в электролитном или гормональном балансе.
• Подъем зубца Т зачастую вызван физическим напряжением, различными инфекционными заболеваниями, гиперкалиемией, анемией и тиреотоксикозом, но может быть и индивидуальной особенностью.
• Коронарный Т зубец включает в себя отклонения кривой такой формы: остроконечной, отрицательной, равнобедренной. Они отражают неспособность эндокарда держать отрицательный заряд, что характерно для коронарной недостаточности и ишемии сердечной мышцы. Максимальные значения зубца Т на кардиограмме соответствует отведениям локализации патологии, а в реципрокном отражении (или зеркальном) кривая принимает острую либо равнобедренную, но позитивную форму. Более яркая выраженность зубца Т указывает на большую глубину некроза сердечной мышцы.
• Отрицательный Т зачастую свидетельствует о развитии ИБС. Если его сопровождают неспецифические изменения SТ сегмента, это говорит о подострой стадии миокардиального некроза. Тогда как положительный Т, аномальные отклонения QS либо Q, а также SТ, превышающий изолинию, указывают на острую форму ИБС. Нормальными отрицательные значения зубца Т могут быть при учащенном дыхании или волнении, после обильной углеводсодержащей пищи, а также в связи с другими особенностями.

Поведение зубца Т очень разнообразно и может изменяться не только в результате патологии сердца, но характерно и для здоровых людей

Поэтому при диагностике принимают во внимание весь комплекс определяющих изменений на ЭКГ

Элевация ST и инфаркт с элевацией ST

Для того чтобы правильно оценить степень элевации нужно знать в каком месте ее измерять.

Вот посмотрите на картинку! Где вы будете измерять тут элевацию? Если возьмете левее, то будет меньше, праве-больше.

Для того чтобы стандартизировать измерения в практику была введена методика определения точки i (ischemia). Первым этапо в ее определении является поиск точки точку j (junction), которая находится в месте где заканчивается зубец S (если нет S, то R) и начинается сегмент ST. Если от точки j отступить 0,04 с (то есть 2 мм при скорости движения ленты 50 мм/сек), то в найдете точку i в которой и нужно измерять высоту элевации или депрессии.

Давайте посмотрим как это выглядит в жизни.

Вот так выглядят измерения. Вы можете увидеть элевацию не менее 2 мм в отведении III и почти 1,5 мм в отведении AVF

Наведите курсор чтобы увеличить рисунок

ЭКГ 2

Пояснение к ЭКГ 2: Обратите внимание на отведения V5-V6. В них мы видим отрицательный зубец Т, пусть он и не такой симметричный и острый как рисуют в книжках, но его можно называть «ишемический Т»

Тем не менее учитывая, что не всегда такой Т свидетельствует об острой ишемии, а может быть и следствием перенесенного ранее инфаркта, лучше в расшифровке использовать заготовленную фразу: «Нарушения процессов реполяризации в отделениях V5, V6 «. Тут можно «придраться» еще к отведениям I, II, aVL вольтаж Т и зубцы несколько двухфазные. Поскольку V5, V6, I, aVL отвечают за боковую стенку лучшем заключением было бы написать «Нарушения процессов реполяризации в области боковой стенки».