Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Лечение сердечной недостаточности

Самыми распространенными при назначении медикаментозного лечения, являются ингибиторы АПФ. Действуют они следующим образом. Расширяют периферические сосуды и послабляют действие симпатоадреналовой системы, что приводит к улучшению обменных процессов в клетках и уменьшению растяжения миокарда.

Гликозиды. При постоянном приеме этих препаратов нормализуется содержание кальция и калия в тканях сердца, это провоцирует возбудимость миоцитов, что способствует облегчению сократительных действий органа. Принимать их следует строго назначенной дозировке, поскольку даже незначительное ее повышение может стать следствием нежелательных последствий.

При нарушении работы правого желудочка назначаются диуретики. Говоря доступным языком – мочегонные средства. Они способствуют избавлению от скопившейся лишней жидкости и солей. Благодаря этому отеки стают меньше. В комплексе с этими таблетками назначают курс препаратов содержащих калий, поскольку диуретики вместе с излишками соли вымывают соли калия из организма.

Также используются блокаторы рецепторов. При их приеме клетки теряют чувствительность к гормону ангиотензина II, это обеспечивает выравниванию внутрисосудистого давления, минимизирует риск гипертрофии миокарда, снижает образование вазопрессина и альдостерона.

В случаях когда медикаментозные препараты, таблетки, инъекции справится с недугом не в состоянии лечащий врач-кардиолог советует прибегнуть к трансплантации всего органа или пораженного клапана.

Таблетки от сердечной недостаточности

Проведя анализ самых распространенных в лечении сердечной недостаточности таблеток, хотим предоставить небольшой список-рейтинг топовых препаратов, а именно таблеток для внутреннего применения. Поскольку единой таблетки от сердечной недостаточности, которая будет способна справиться со всеми проявлениями патологии еще не придумали, рассмотрим таблетки по видам действия.

1. Ингибиторы АПФ. К самым «востребованным» таблеткам этого вида следует отнести:

«Каптоприл» – показан для лечения симптомов хронического проявления недуга, а также артериальной гипертензии. Выпускается в таблетках дозировкой 25 мг и 50 мг действующего вещества;

«Трандолаприл» – препарат считается сильнее и применяется как профилактическое средство после инфаркта миокарда. Назначается при эссенциальной артериальной гипертензии. Выпускается в капсулах с 2 мг действующего вещества.

2.Сердечные гликозиды. В эту группу входят:

«Дигитоксин» – является чистым гликозидом, который получают из трав наперстянки. Назначается при хронической форме, которая влечет за собой нарушение кровотока второй и третьей степени. Также выписывается при аритмии в основном мерцательной, клапанных пороках. Выписывается гипертоникам. Выпускается в виде таблеток и свечей (ректально);

«Метилдигоксин» – так же как и выше приведенный препарат выписывается при хронической форме заболевания. Показан в случаях перегрузки миокарда, тахисистолической мерцательной аритмии, артериальной гипертензии, кардиосклерозе, трепетания сердца. Форм выпуска лекарства довольно много, таблетки, капли и раствор для инъекций.

3. Мочегонные таблетки. Их довольно большое количество. Поэтому выделить группу, которая подходит непосредственно для лечения сердечной недостаточности довольно сложно. Каждый врач-кардиолог отдает предпочтение таблеткам, по его мнению, оказывающим наибольшее мочегонное действие.

4. Таблетки бета-адреноблокаторы. На сегодняшний день их довольно много, но хотелось бы отметить следующие:

«Карведилол» – принимается в составе комбинированного лечения хронической формы заболевания, артериальной гипертензии, стабильной стенокардии. Выпускается в таблетках 12,5 мг и 25 мг;

«Бисопролол» – бета1-адреноблокатор выписывают при гипертензии и ишемической болезни сердца (как профилактика стенокардии). В аптеке имеются таблетки, в состав которых входит по 5 мг и по 10 мг действующего вещества;

«Метопролол» — имеет довольно большой спектр показаний для применения это и артериальная гипертензия (гиперкинетический тип, тахикардия), и ишемическая болезнь (приступы стенокардии, инфаркты миокарда), сбои ритма сердцебиения, гипертиреоз, профилактика мигрени. Выпускают таблетки в форме 100 мг и 50 мг действующего вещества;

«Дигоксин» – является самым сильным препаратом из приведенной группы, назначается при наличии клинических проявлений хронической формы сердечной недостаточности, а также при тахисистолической форме мерцания.

Неотложная помощь при приступе у больного

Сердечную боль, возникающую при коронарной недостаточности, нельзя терпеть, а приступ необходимо немедленно купировать. Для этого обязательно нужно восстановить нормальное кровоснабжение сердца. Когда наблюдается острый коронарный синдром, неотложная помощь до вмешательства врачей заключается в снижении (прекращении) физической нагрузки и приеме лекарств:

1. Почувствовав боль, стоит немедленно прекратить все активные действия: интенсивность работы сердечной мышцы снижается в спокойном состоянии, при этом уменьшается и потребность сердца в кислороде. Уже за счет этого боль уменьшится, а коронарное кровоснабжение частично восстановится.
2. Одновременно с прекращением активных действий больной должен принять моментально действующие лекарства: валидол, нитроглицерин. Эти средства остаются единственной неотложной доврачебной помощью при сердечном приступе.

Человеку с приступом коронарной недостаточности нужно оказать первую помощь: положить в постель, под язык дать таблетку (0,0005 г) нитроглицерина. Альтернатива – 3 капли спиртового раствора (1%) этого лекарства на кубике сахара. Если нет нитроглицерина или он противопоказан (например, при глаукоме), его заменяют валидолом, который оказывает более мягкое сосудорасширяющее действие. К ногам сердечника необходимо приложить грелку, по возможности сделать ингаляцию кислородом. Сразу вызвать неотложку.

Острая коронарная недостаточность

При полном прекращении кровотока в коронарных сосудах, миокард недополучает питательные вещества и ему не хватает кислорода. Развивается коронарная недостаточность. Она может иметь острое (с внезапным началом) и хроническое течение. Острая коронарная недостаточность может быть вызвана сильным волнением (радостью, стрессом или негативными эмоциями). Нередко ее вызывает усиленная физическая нагрузка.

Причиной этой патологии чаще всего служит спазм сосудов, вызванный тем, что в миокарде вследствие нарушения гемодинамики и обменных процессов, начинают накапливаться продукты с частичным окислением, которые приводят к раздражению рецепторов сердечной мышцы. Механизм развития коронарной недостаточности заключается в следующем:

• Сердце со всех сторон окружено кровеносными сосудами. Они напоминают корону (венец). Отсюда и их название — коронарные (венечные). Они полностью обеспечивают потребность сердечной мышцы в питательных веществах и кислороде, создавая благоприятные условия его работы.
• Когда человек занимается физической работой или просто двигается, происходит усиление сердечной деятельности. Одновременно повышается потребность миокарда в кислороде и питательных веществах.
• В норме коронарные артерии при этом расширяются, увеличивая кровоток и обеспечивая сердце всем необходимым в полном объеме.
• Во время спазма русло коронарных сосудов остается прежних размеров. Количество крови, поступающей в сердце, также остается на прежнем уровне, и оно начинает испытывать кислородное голодание (гипоксию). Это и есть острая недостаточность коронарных сосудов.

Признаки сердечной недостаточности, вызванной коронароспазмом, проявляются появлением стенокардических симптомов (грудной жабы). Резкая боль сжимает сердце, не давая пошевелиться. Она может отдавать в шею, лопатку или руку с левой стороны. Приступ чаще всего возникает внезапно во время двигательной активности. Но иногда он может наступить и в состоянии покоя. Человек при этом инстинктивно старается принять максимально удобное положение, для снятия боли. Приступ обычно продолжается не более 20 минут (иногда он длится всего одну-две минуты). Если приступ стенокардии продолжается дольше, возникает вероятность того, что коронарная недостаточность перешла в одну из форм инфаркта миокарда: переходную (очаговая дистрофия), инфаркт мелкоочаговый или некроз миокарда.

В ряде случаев острая коронарная недостаточность считается разновидностью клинического проявления ИБС (ишемической болезни сердца), которая может протекать без выраженных симптомов. Они могут повторяться неоднократно, а человек даже не догадывается о том, что у него тяжелая патология. Соответственно необходимого лечения не проводится. А это приводит к тому, что состояние коронарных сосудов постепенно ухудшается, и в определенный момент очередной приступ принимает тяжелую форму острой коронарной недостаточности. Если при этом больному не будет оказана медицинская помощь, в считанные часы может развиться инфаркт миокарда и наступить скоропостижная смерть.

атеросклероз – одна из основных причин коронарной недостаточности

Лечение острой коронарной недостаточности заключается в купировании приступов стенокардии. Для этого используются:

1. Нитроглицерин. Принимать его можно часто, так как это препарат быстрого, но короткого действия. (При инфаркте миокарда Нитроглицерин не оказывает необходимого воздействия).
2. Быстрому снятию приступа способствует внутривенное введение Эуфиллина (Синтофиллина, Диафиллина).
3. Аналогичное воздействие оказывает Но-шпа и хлористоводородный Папаверин (подкожные или внутривенные инъекции).
4. Купировать приступы можно и внутримышечной инъекцией Гепарина.

Сердечные гликозиды

Этот препарат произведён на основе дигоксина, который содержится в наперстянке. Их нельзя применять при атриовентрикулярной блокаде, слабости синусового узла, гипертрофии сердечной мышцы, стенозе митрального клапана и аорты.

Дигоксин

В каждой таблетке – 250 мкг дигоксина. Из дополнительных – кремний безводный, стеарат магния, желатин, тальк, крахмал, лактоза.

Свойства:

• способствует росту ударного объема крови;
• снижает потребность миокарда в кислороде;
• отказывает отрицательное хронотропное действие;
• повышает чувствительность кардиопульмональных барорецепторов;
• оказывает антиаритмическое действие.

Назначается при:

• хронической сердечной недостаточности;
• мерцании предсердий.

Дозировка: при медленной дигитализации доза в сутки составляет от 125 до 500 мкг. Но курс можно длиться не больше недели, потом больного переводят на поддерживающее лечение.

Запрещено принимать:

• Гликозидная интоксикация.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
• AV блокада 2 степени.
• Полная блокада.
• Сильная чувствительность к составляющим.

Ланитоп

Действующее вещество – метилдигоксин. Наиболее известный гликозид и кардиотоническое средство. Эффективен благодаря быстрому всасыванию.

Свойства:

• влияет на снижение автоматизма синусного узла и давление в венах правого предсердия;
• усиливает сердечные сокращения.

В каждой таблетке – 100 мкг препарата.

Доза зависит от метода воздействия:

1. Если нужно воздействовать быстро, дают препараты в течение суток в пределах 1 мг, постепенно увеличивая.
2. Если важен средний темп, прописывают дозу 0,4 мг в сутки на 3-5 дней.

Запрещено принимать при:

• Чувствительности к компонентам.
• Гликозидной интоксикации.
• Тахикардии.
• Брадикардии.
• Митральном стенозе.
• Брадиаритмии.
• Стенокардии.
• Тампонаде сердца.
• Констриктивном перикардите.
• Инфаркте миокарда.
• Экстрасистолии.
• Бери-бери.

Высокий риск развития таких заболеваний:

• Переизбыток калия.
• Гипомагниемия.
• Переизбыток кальция.
• Гипернатриемия.
• Гипотиреоз.
• Тиреотоксикоз.
• Кардиомегалия.
• Миокардит.
• Алкалоз.

Дибикор

Убирает побочные явления при передозировке сердечных гликозидов, снижает токсичность в противогрибковых препаратах. Таблетки делятся на 250 мг и 500 мг. Основное вещество – таурин. Из вспомогательных – целлюлоза, крахмал, желатин, диоксид кремния, кальция стеарат.

Свойства:

• увеличивает кровоток;
• уменьшает цитолиз;
• улучшает обмен веществ;
• убирает застой крови;
• снижает давление;
• повышает сократимость миокарда.

Назначается при:

• сердечно-сосудистой недостаточности;
• интоксикации от сердечных гликозидов;
• диабете.

Дозировка зависит от диагноза и курса лечения:

1. При сердечной недостаточности. Доза – от 250 до 500 мг. Пить надо дважды в день, до еды. Принимать около месяца. Порцию лекарства можно увеличить или уменьшить по решению врача.
2. При интоксикации сердечными гликозидами. Рекомендуют от 750 мг, разделив в день в 3 приёма.

Противопоказания:

• Повышенная чувствительность к составляющим.
• Детский или подростковый возраст.

Изоланид

Делают из наперстянки шерстистой. Активное вещество – ланатозид Ц, в каждой таблетке – по 0,25 мг. Быстро действует.

Свойства:

• повышает содержание кальция в клетках;
• блокирует натрий.

Применение:

• острая и хроническая недостаточность;
• мерцание предсердий;
• тахикардия.

Дозировка регулируется врачом. Начальная доза – 0,25 мг (можно повышать до 0,5 мг).

Противопоказания:

• Повышенная чувствительность к препарату.
• Гликозидная интоксикация.

Осторожное применение, с ограничениями:

• Брадикардия.
• Субаортальный стеноз.
• Митральный стеноз.
• Тахикардия.
• Острый инфаркт миокарда.
• Стенокардия.
• Тампонада сердца.
• Экстрасистолия.

Целанид

Оказывает положительное инотропное влияние, увеличивает содержание ионов натрия в клетках. Каждая таблетка по 250 мкг. Основное вещество – ланатозид Ц.

Свойства:

• повышает работу сердца;
• увеличивает его ударный объем;
• повышает тонус миокарда;
• снижает его потребность в кислороде.

Применяется при:

• хронической сердечной недостаточности;
• хроническом легочном сердце;
• аритмии;
• трепетании предсердий;
• тахикардии.

Дозировка устанавливается индивидуально, с учетом общей картины заболевания.

Противопоказания:

• Гликозидная интоксикация.
• Чувствительность к ланатозиду.

Применять с осторожностью:

• Брадикардия.
• Обструктивная кардиомиопатия.
• Тахикардия.
• Субаортальный стеноз.
• Изолированный митральный стеноз.
• Стенокардия.
• Тампонада сердца.
• Экстрасистолия.
• Сердечная астма, осложненная митральным стенозом.
• Дилатация полостей сердца.
• Инфаркт миокарда.
• Артериовенозный шунт.

Симптомы и первые признаки

Клинические проявления сердечной недостаточности у женщин разнятся в зависимости от формы патологии: острой или хронической. Суть острой недостаточности – ослабление сократительной способности миокарда на уровне левого желудочка (левожелудочковая недостаточность) и предсердия или правого желудочка (правожелудочковая недостаточность). Хроническая СН может принимать форму лево- или правожелудочковой патологии, а также лево- или правопредсердного варианта.

Проявления острой СН

Левожелудочковая недостаточность, сердечная астма и альвеолярный отек легких:

• Одышка, часто – удушье по ночам
• Тахикардия
• Резкая слабость
• Кашель с трудно отходящей мокротой
• Холодный профузный пот
• Акроцианоз
• Бледность кожных покровов
• Падение АД
• Нитевидный пульс
• Сердце расширяется влево

Левожелудочковая СН развивается на фоне гипертонии, ОИМ или аортального порока. Прогрессирование клинической симптоматики приводит к развитию отека легких: появляется пенистая мокрота розового цвета, сильная одышка, влажные хрипы, шейные вены набухают, пациентка принимает вынужденное положение ортопноэ. При отсутствии своевременных мер – летальный исход.

Левопредсердная недостаточность клинически проявляется аналогичными симптомами, но причина у нее иная – митральный стеноз.

Правожелудочковая недостаточность клинически дает симптомы застоя в большом круге кровообращения:

• отеки ног;
• боль в подреберье справа;
• пульсация вен на шее;
• боли за грудиной;
• одышка;
• цианоз;
• гипотония;
• сердце расширено вправо

Возникает правосторонняя СН при ТЭЛА.

Проявления хронической СН

Левожелудочковый вариант:

• одышка, ночные приступы удушья;
• бессонница;
• гипергидроз;
• цианоз;
• тахикардия;
• сухой кашель с кровохарканьем;
• синдром хронической усталости;
• вертиго;
• цефалгии;
• постоянное подташнивание;
• нарушение месячного цикла

Хроническая левожелудочковая недостаточность развивается при пороке аортального или митрального клапана, гипертонии, несостоятельности коронаров. В 90% случаев диагностируют бесплодие.

Левопредсердная недостаточность характеризуется развитием:

• одышки;
• цианоза;
• кашлем с кровохарканьем

Причина – стеноз митрального клапана.

При длительном венозном застое в малом круге начинается склероз сосудов легких.

Правожелудочковая недостаточность характеризуется застоем большого круга кровообращения появляются:

• боли в подреберье справа;
• отеки;
• гипоурия;
• асцит;
• одышка при движениях;
• цианоз;
• набухают шейные и периферические вены;
• формируется гепатомегалия

Причиной этого варианта становятся митральные пороки сердца, пневмосклероз, эмфизема легких

СН может долго оставаться недостаточностью какого-то одного отдела сердца, но со временем происходит декомпенсация, развивается тотальная хроническая сердечная недостаточность.

Принципы лекарственной терапии при ХСН

• Необходимо обнаружить основное заболевание, которое привело к постепенному ухудшению сократимости миокарда и развитию сердечной недостаточности. Правильное лечение основного заболевания существенно улучшит прогноз для пациента;
• По возможности необходимо устранить те факторы, которые могут поспособствовать появлению приступа острой сердечной недостаточности;
• Лечение самой сердечной недостаточности: уменьшение застоя крови и увеличение сердечного выброса. Устранение этих двух факторов улучшит кровоснабжение внутренних органов и устранит симптомы недостатка кислорода.

Для лечения ХСН применяются определенные группы лекарственных средств. Принимать их можно и дома, при неосложненном течении необязательно ложиться в стационар, однако все равно следует обратиться к врачу. Он проведет необходимую диагностику, подберет правильные препараты и расскажет, как лечить сердечную недостаточность в домашних условиях.

Все лекарственные препараты для лечения ХСН принято делить на три группы:

1. Основные средства – эффективность этих препаратов доказана и рекомендована во всех странах мира.
2. Дополнительные средства – их назначают по показаниям.
3. Вспомогательные средства – их эффективность не является стопроцентно доказанной при ХСН, но в зависимости от определенной ситуации назначение этой группы может быть оправдано.

Рассмотрим подробнее каждую группу.

Основные средства:

1. Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл) – эти препараты должны назначаться всем пациентам с ХСН вне зависимости от стадии, степени выраженности, этиологии, формы и других показателей. Они замедляют течение заболевания, защищают внутренние органы, снижают артериальное давление. При их применении могут возникать такие нежелательные эффекты, как сухой кашель, сильное снижение артериального давления, ухудшение состояния почек. Чтобы избежать этого, необходимо начинать лечение с небольших дозировок, постепенно увеличивая до необходимых цифр, не принимать одновременно ингибиторы АПФ и вазодилататоры, а также перед назначением не принимать большие дозы мочегонных препаратов.
2. Антагонисты рецепторов к ангиотензину – чаще всего их назначают, если у пациента наблюдается непереносимость ингибиторов АПФ либо же на них развились побочные действия.
3. Бета-адреноблокаторы (Карведилол, Бисопролол, Метопролол) – обычно их назначают в дополнение к ингибиторам АФП. Они снижают частоту сердечных сокращений, обладают антиаритмическим эффектом. Начинают их прием также с минимальных доз, постепенно увеличивая. Одновременно желательно увеличить дозы мочегонных препаратов, так как из-за снижения ЧСС могут ухудшиться симптомы сердечной недостаточности.
4. Антагонисты рецепторов к альдостерону – эти препараты обладают небольшим мочегонным действием, задерживают натрий в организме. Назначаются они обычно при выраженных симптомах сердечной недостаточности, а также после перенесенного инфаркта миокарда.
5. Диуретики (мочегонные препараты) – применяются при скоплении жидкости в организме. Обычно назначают самый слабый из эффективных препаратов, чтобы избежать развития зависимости у пациента.
6. Сердечные гликозиды (Дигоксин) – это препараты растительного происхождения, произведенные из растения наперстянки. В больших дозах являются ядом, однако незаменимы при лечении сердечной недостаточности, вызванной мерцательной аритмией.

Дополнительные средства:

• Статины – их применяют в том случае, если хроническая сердечная недостаточность появилась на фоне ишемической болезни сердца. Препараты этой группы подавляют выработку в печени жиров, которые откладываются на стенках сосудов и вызывают сужение или полную непроходимость их просвета, затрудняя ток крови по этим сосудам;
• Непрямые антикоагулянты – применяются при риске образования тромбов, которые могут закупорить сосуд. Эти препараты нарушают образование в печени факторов, способствующих свертыванию крови.

Вспомогательные средства:

• Нитраты – назначаются в основном при стенокардии для улучшения питания самого сердца и снятия болевого синдрома, поскольку обладают сосудорасширяющим действием и улучшают кровоток;
• Антагонисты кальция – используются также при стенокардии, повышенном давлении, недостаточности клапанов сердца;
• Если есть нарушения сердечного ритма, то могут применяться антиаритмические препараты;
• Дезагреганты – эти препараты назначаются в основном больным после , чтобы не допустить его повтора. Они ухудшают склеивание тромбоцитов между собой, тем самым разжижая кровь и препятствуя образованию тромбов.

2 Патогенез

В определенный момент течения кардиологической патологии, «перегонять» кровь миокарду становится не под силу. Одним из приспособительных механизмов сердечной недостаточности является гипертрофия миокарда — увеличение массы мышечной оболочки сердца. В стадии компенсации сердечной недостаточности, мышечный компонент сердца способен сопротивляться неадекватно возросшей гемодинамической нагрузке, однако по прошествии времени наступает стадия декомпенсации, наступающая в результате «слабости» миокарда. Мышечная оболочка испытывает недостаток питания, возникает дистрофия — нарушение питания. В дальнейшем, мышечный компонент замещается фиброзной тканью — соединительнотканным рубцом — неспособным к сокращению.

Запускаются сложные нейрогуморальные процессы, активируется так называемая симпатоадреналовая система, деятельность которой направлена на сужение периферических сосудов. Тем самым при сниженном объеме сердечного выброса на какое-то время обеспечивается поддержание стабильного уровня артериального давления в большом круге кровообращения.

В стадии декомпенсации заболевания, компенсаторные механизмы, направленные на замедление течения патологического процесса, значительно усугубляют течение патологии. Стойкое сужение сосудов приводит к нарушению кровообращения в почках. Развивающаяся при этом почечная вазоконстрикция (сужения просвета сосудов) приводит к ишемии почек, способствующей внутритканевой задержке жидкости.

В то же время под влиянием гипофиза возрастает объем циркулирующей крови, которая, перегружая сердце, повышает артериальное и венозное давление. Под воздействием повышенного давления избыточное количество жидкости перемещается в ткани.

Таким образом, в результате прогрессивного течения сердечной недостаточности наступают следующие виды нарушения гемодинамики:

Анатомия сердца

Сердце – это полый четырехкамерный орган, который состоит из 2-х предсердий и 2-х желудочков. Предсердия (верхние отделы сердца) отделены от желудочков перегородками с клапанами (двухстворчатым и трехстворчатым), которые пропускают кровь в желудочки и закрываются, препятствуя ее обратному току. Правая половина наглухо отделена от левой, поэтому венозная и артериальная кровь не смешиваются.Функции сердца:

• Сократимость. Сердечная мышца сокращается, полости уменьшаются в объеме, выталкивая кровь в артерии. Сердце перекачивает кровь по организму, выполняя роль насоса.
• Автоматизм. Сердце способно самостоятельно вырабатывать электрические импульсы, вызывающие его сокращение. Эту функцию обеспечивает синусовый узел.
• Проводимость. По особым путям импульсы из синусового узла проводятся к сократительному миокарду.
• Возбудимость – способность сердечной мышцы возбуждаться под влиянием импульсов.

Круги кровообращения. Сердце перекачивает кровь по двум кругам кровообращения: большому и малому.

• Большой круг кровообращения – из левого желудочка кровь поступает в аорту, а из нее по артериям ко всем тканям и органам. Здесь она отдает кислород и питательные вещества, после чего по венам возвращается в правую половину сердца – в правое предсердие.
• Малый круг кровообращения – из правого желудочка кровь поступает в легкие. Здесь в мелких капиллярах, опутывающих легочные альвеолы, кровь теряет углекислый газ и вновь насыщается кислородом. После этого она по легочным венам возвращается в сердце, в левое предсердие.

Строение сердца. Сердце состоит из трех оболочек и околосердечной сумки.

• Околосердечная сумка – перикард. Наружный волокнистый слой околосердечной сумки, свободно окружает сердце. Он прикреплен к диафрагме и грудной кости и фиксирует сердце в грудной клетке.
• Наружная оболочка – эпикард. Это тонкая прозрачная пленка из соединительной ткани, которая плотно сращена с мышечной оболочкой. Вместе с околосердечной сумкой обеспечивает беспрепятственное скольжение сердца при расширении.
• Мышечная оболочка – миокард. Мощная сердечная мышца занимает большую часть сердечной стенки. В предсердьях различают 2 слоя глубокий и поверхностный. В мышечной оболочке желудков 3 слоя: глубокий, средний и наружный. Истончение или разрастание и огрубение миокарда вызывает сердечную недостаточность.
• Внутренняя оболочка – эндокард. Она состоит из коллагеновых и эластических волокон, которые обеспечивают гладкость полостей сердца. Это необходимо для скольжения крови внутри камер, в противном случае могут образовываться пристеночные тромбы.

Механизм развития сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность развивается медленно на протяжении нескольких недель или месяцев. В развитии хронической сердечной недостаточности выделяют несколько фаз:

1. Повреждение миокарда развивается в результате болезни сердца или длительной перегрузки.
2. Нарушение сократительной функции левого желудочка. Он слабо сокращается и направляет в артерии недостаточное количество крови.
3. Стадия компенсации. Включаются механизмы компенсации, чтобы обеспечить нормальную работу сердца в сложившихся условиях. Мышечный слой левого желудочка гипертрофируется, за счет увеличения в размерах жизнеспособных кардиомиоцитов. Повышается выделение адреналина, который заставляет сердце сокращаться сильнее и чаще. Гипофиз выделяет антидиуретический гормон, под действием которого в крови повышается содержание воды. Таким образом, увеличивается объем перекачиваемой крови.
4. Исчерпание резервов. Сердце исчерпывает возможности снабжать кардиомиоциты кислородом и питательными веществами. Они испытывают дефицит кислорода и энергии.
5. Стадия декомпенсации – нарушения кровообращения уже не могут быть компенсированы. Мышечный слой сердца не в состоянии нормально функционировать. Сокращения и расслабления становятся слабыми и медленными.
6. Развивается сердечная недостаточность. Сердце сокращается слабее и медленнее. Все органы и ткани получают недостаточно кислорода и питательных веществ.

Острая сердечная недостаточность развивается в течение нескольких минут и не проходит стадии, характерные для ХСН. Инфаркт, острый миокардит или тяжелые аритмии приводят к тому, что сокращения сердца становятся вялыми. При этом резко падает объем крови, поступающий в артериальную систему.