Флюороз у взрослых и детей: причины и формы, профилактика и лечение, отбеливание при избытке фтора в зубах

Что провоцирует / Причины Эндемического флюороза зубов:

Точный механизм возникновения флюороза до конца не изучен. Более обоснованным следует считать представление о гематогенном токсическом действии фтора на энамелобласты в период развития зубного эпителиального органа, приводящем к неправильному формированию эмали.

Считается, что распространенность флюороза зубов среди населения эндемических очагов увеличивается в соответствии с повышением концентрации фтора в воде. Наряду с этим при наличии у большинства людей значительных изменений зубов у некоторых лиц имеются легкие поражения. Более того, в таких районах есть дети, зубы которых совершенно здоровы. Это значит, что при одинаковой концентрации фтора в воде организм может по-разному реагировать на его поступление. Таким образом, тяжесть флюороза зубов зависит также от степени чувствительности организма к фтористой интоксикации и его способности противостоять этому воздействию.

Предполагают, что фтор, являясь ферментным ядом, снижает активность фосфатазы, в результате чего нарушается минерализация эмали.

В местах с жарким климатом может наблюдаться выраженный флюороз зубов при умеренном содержании фтора в питьевой воде (0,5-0,7 мг/л).

Это связано с повышенным введением воды в организм.

На основании клинических наблюдений установлено, что оптимальным содержанием фтора в питьевой воде является 1 мг/л. При такой концентрации редко наблюдается флюороз (или проявляется в легкой форме) и имеет место выраженный кариесостатический эффект.

Варианты лечения патологии

Выбор определенного метода лечения зависит от формы заболевания и стадии ее протекания. Причем добиться желаемых результатов можно, только применив комплексный подход к решению проблемы. Таким образом, выделяют следующие варианты лечения:

• реминерализация: процедура позволяет нормализовать баланс полезных витаминов и минералов в зубных тканях, проводится путем покрытия эмали специальными составами и только в кабинете стоматолога,
• отбеливание: если болезнь находится лишь на начальных стадиях своего развития, эффективной может быть процедура отбеливания. Проводить ее рекомендуется только в кабинете стоматолога, так как попытки самостоятельно отбелить зубы в домашних условиях чреваты еще большим ухудшением состояния эмали. При этом нужно понимать, что данный способ восстановления поможет, только если речь идет о пятнистой или штриховидной форме патологии,

Фото зубов, пораженных флюорозом, до и после отбеливания

реставрация: на запущенных стадиях заболевания может понадобиться реставрация зубов. С данной целью специалисты обычно предлагают установить виниры, люминиры или коронку, провести пломбирование,

Если все дело в некачественной воде, ее в обязательном порядке следует заменить – покупать бутилированную воду или установить на краны специальные фильтры. Также рекомендуется ограничить потребление фторсодержащих продуктов питания.

Причины флюороза

Фтор является микроэлементом, участвующим в обменных процессах, он жизненно необходим. Больше всего его содержится в зубах и костях. В организм он поступает извне, поэтому причиной его избытка (впрочем, как и достатка) всегда является пища, вода или в редких случаях воздух.

В основе лечения флюорозных дефектов зубов всегда лежит восстановление минерального баланса сегментов зубного ряда и коррекция их внешнего вида. Естественно, одновременно с прохождением профессиональных лечебных процедур, пациенту необходимо самостоятельно ограничить поступление в организм фтора. Это значит, что водопроводную воду (если в ней содержится много фтора) пить больше нельзя, также следует убрать из холодильника фторсодержащую пищу, а из ванной – зубные пасты с фтором.

В питании и гигиенических средствах нужно делать упор на другой химический элемент – кальций. Из-за переизбытка фтора кальций быстро выводится из организма, и нужно восполнить его потерю. Эти и подобные советы перед тем, как стартуетлечение флюороза у детейлибо у взрослых, дает пациенту (или его родителям) лечащий врач.

Классификация и симптомы эндемического флюороза

I. Степень тяжести флюороза по классификации И. Мюллера (рекомендована ВОЗ)

Очень лёгкая форма ( сомнительный флюороз). Цвет эмали практически не изменен. Могут выявляться едва заметные мелкие белые вкрапления.

Легкая форма флюороза (очень слабый флюороз). Наблюдается появление молочно-белых полос или таких же мелких непрозрачных пятен на единичных зубах. Область поражения не более 25% поверхности эмали.

Умеренная форма ( слабый флюороз). Площадь поражения меловидными пятнами и полосками более обширная, до 50%.

Средняя форма (умеренный флюороз) – вдобавок к меловидным появляются пятна коричневого или желтоватого цвета, истертость эмали. При этой форме зуб легко поражается кариесом.

Тяжелая форма. Происходит поражение большей части коронки зуба, к выраженной пигментации добавляется нарушение структуры твердых тканей. Происходит деформация коронки, эмаль подвержена стиранию и скалыванию. Последним 2-м формам, как правило, сопутствуют деструктивные изменения в костях скелета.

В зависимости от тяжести проявления флюороза зубов различают следующие формы: штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную.

II. Классификация В.К. Патрикеева предусматривает следующие формы:

Штриховая форма. Отмечается образование небольших меловидных полосок в виде штрихов, визуализирующихся в подповерхностных слоях эмали. Штриховые полоски отчетливо проявляются при высушивании поверхности зуба. Слияние полос приводит к образованию пятна, в гомогенность которого нарастает при прогрессировании заболевания. Подобные изменения наиболее характерны для вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти.

Пятнистая форма. Меловидные пятна имеют однородную структуру, множественные, расположены по всей поверхности эмали, способны к слиянию и укрупнению размеров. Отмечается плавный, малозаметный переход меловидно-измененного участка в здоровую, интактную эмаль. При этой форме наблюдается множественное поражение зубов, имеющее, однако, большую выраженность в области резцов верхней и нижней челюстей. Нередко цвет затронутого участка эмали приобретает светло-коричневатый оттенок. Характерной особенностью этой формы является гладкая, блестящая поверхность пятна.

Меловидно-крапчатая форма. Появляется диффузная матовость эмали белого или желтоватого цвета с хорошо заметными окрашенными пятнами и крапинками. Возможны поверхностные, точечные дефекты эмали диаметром до 1,0-1,5 мм и глубиной не более 0.1-0.2 мм. В дальнейшем, при отсутствии адекватного лечения, эмаль полностью истирается на отдельных участках с обнажением дентина. Патологический процесс при этом переходит в следующую форму.

• Эрозивная форма. На фоне интенсивной пигментации, пятнистости выявляются островки коронки зуба, не покрытые эмалью – эрозии. Обнаженные участки дентина лишаются защиты от повреждающих факторов.
• Деструктивная форма. Дальнейшее прогрессирование заболевания. Углубление и расширение эрозий, продолжающееся стирание эмали, разрушение дентина, деформация формы зубных коронок. Ткани зуба становятся хрупкими, ломкими, характерны сколы и трещины. Как правило, полость зуба не вскрывается, поскольку образующиеся дефекты замещаются новообразованным дентином.

Лечение

Схема лечения во многом определяется клинической картиной заболевания и стадией развития патологического процесса. Прогноз чаще благоприятный, при условии своевременного обращения за квалифицированной помощью и соблюдения врачебных рекомендаций.

Начальная форма легко поддается терапии. По мере прогрессирования флюороза, ткани разрушаются все больше, и справиться с проблемой становится значительно труднее. В запущенных случаях происходит истирание зубных тканей до самых десен.

Есть несколько средств и методов для устранения полосок, пятен, дефектов и многочисленных сколов эмали. Но всегда соблюдается ряд принципов в терапии. Вот их перечень:

• контролировать поступление фтора в организм;
• восстановить форму, цвет и структуру зубов;
• обеспечить качественный уход за ротовой полостью.

Врачи дают пациентам следующие рекомендации:

1. Ввести в рацион продукты, содержащие много кальция (творог, сыр, кунжут и другие).
2. Следить за качеством питьевой воды. Если в ней повышенное содержание фтора, необходимо позаботиться о замене источника воды. Это может быть бутилированная или фильтрованная вода.
3. Принимать препараты кальция. Их назначает врач терапевт, предварительно удостоверившись в том, что у пациента нет к этому противопоказаний.
4. При выборе зубной пасты и других средств по уходу за ротовой полостью отдавать предпочтение отбеливающим и реминерализующим составам.
5. Восполнять недостаток витамина D, потому что он оказывает прямое влияние на усвоение кальция.

Отбеливание

Данный метод применяется при легкой форме флюороза. Отбеливание зубов может быть двух видов: домашним и профессиональным.

Если процедура проводится дома, то используют системы с назубными каппами, наполненными специальным лечебным составом. Их полагается надевать на всю ночь или хотя бы на несколько часов. Также, можно использовать осветляющие полоски.

В зависимости от того, какие используются средства при профессиональном отбеливании, выделяют следующие разновидности:

• механическое аппаратное;
• химическое;
• лазерное.

После проведенной манипуляции зубы могут реагировать на горячую и холодную пищу, сладкие продукты. Поэтому рекомендуется последующая  реминерализационная терапия. На зубную эмаль наносят соединения фтора и кальция в виде аппликации, путем электрофореза или фонофореза. В среднем, требуется от 10 до 20 процедур.

Некоторое время после отбеливания надо придерживать определенной диеты, пользоваться средствами для чувствительных зубов, выполнять врачебные рекомендации. Нельзя употреблять красящие продукты и напитки (в частности крепкие чаи, кофе).

К данной процедуре есть противопоказания. Вот они:

• эрозивно-деструктивная форма флюороза;
• беременность и период кормления грудью;
• аллергическая реакция на исследуемые средства;
• множественный кариес;
• оголение шейки зубов;
• заболевания десен.

Другие способы

Не всегда отбеливание помогает справиться с флюорозом. Если патология более запущенная, то используются другие методы лечения. Они нужны при наличии следующих изменений:

• больших дефектов эмали, сколов;
• изменений структуры, цвета или формы зубов.

Стоматологи обычно советуют пломбирование композиционными материалами или установку виниров для восстановления эстетики.

Разновидности виниров:

• фарфоровые;
• керамические;
• из композитов.

Если зубные ткани сильно разрушены, восстановление осуществляется коронками или мостами.

Народные средства

В народной медицине тоже есть немало рецептов для борьбы с флюорозом. Конечно, их целесообразно использовать только при легких формах патологии и с разрешения стоматолога. Неразумное использование народных методов способно привести к заболеваниям десен и разрушению зубной эмали.

Вот несколько популярных средств:

1. Эфирные масла. Их добавляют по одной капле в зубную пасту на влажную щетку. В основном, используют эфиры лемонграсса, грейпфрута и лимона.
2. Активированный уголь. Одна таблетка размельчается и смешивается с зубной пастой. Данной смесью можно чистить зубы один раз в неделю.
3. Сода и лимонный сок. Небольшое количество соды смешивается с двумя каплями лимонного сока. Этой смесью чистят зубы один раз в неделю.
4. Клубника, земляника. Ягоды разминаются до состояния пюре и полученной кашицей смазывают зубные поверхности. Время воздействия составляет в среднем 15 минут. После процедуры обязательно следует прополоскать рот.
5. Морская соль. Она измельчается и втирается в поверхность зубов один раз в месяц.

Степени флюороза

В современной стоматологии различают 5 степеней флюороза. Остановимся более подробно на каждой из них:

1 степень или штриховая форма – на зубной эмали появляются меловидные полоски небольшого размера. Чаще всего они локализуются на центральных и боковых резцах верхней челюсти (вестибулярная их сторона).

2 степень флюороза имеет название пятнистой формы. При этом происходит превращение меловидных полосок в мелоидные пятна, возникающие на разных участках зубной коронки, причем возможно поражение резцов, клыков, а также моляров и премоляров. Окраска таких пятен светло-желтая.

3 степень – крапчасто-меловидная форма – поверхность зубных коронок при этой степени болезни депигментируется и стает светло-матовой. Возникновение такого оттенка возможно не только на передних, но и на других зубах. Цвет таких пятен может быть как светлым, так и темно-коричневым. На этой стадии есть возможность увидеть разрушение эмали в виде незначительных потертостей и сколов.

4 степень флюороза – эрозивная форма – можно увидеть резко выраженную пигментацию и дистрофические изменения зубной эмали, даже на поверхности зубов можно увидеть участки, на которых совсем нет эмали. Цвет зуба на поверхности эмали вокруг таких эрозий пигментирован, имеет меловидный окрас, без блеска. Эмаль отличается хрупкостью, способна легко поддаваться сколам, на ней иногда образуются полости, которые со временем приобретают коричневый или желтый цвет. Пациент может ощущать боль при употреблении холодной или горячей еды. Несомненно, такую форму флюороза можно диагностировать при помощи рентгенографии, в отличие от того, что предыдущие степени болезни можно определить визуально.

5 степень болезни — деструктивная форма – из-за наличия эрозий на поверхности эмали зуба, изменения формы коронок могут отламываться отдельные части зуба, также поражается дентин. Если на этой стадии флюороза провести рентгенографическое исследование, то на снимке можно увидеть темные пятна больших размеров. Деструктивная форма чаще всего наблюдается, если в питьевой воде концентрация фтора больше, чем 10-20 миллиграммов на 1 литр.

Пятнистая, вторая стадия флюороза по своим внешним проявлениям имеет большую схожесть с кариесом, проявляющимся в стадии пятна. Но не совсем правильно считать, что это одно и то же, ведь это две разные патологии, которые могут протекать и по отдельности, и параллельно. Главное отличие одного заболевания от другого — это тот факт, что флюороз возникает непосредственно после прорезывания зубов, при нем поражения зубной эмали носят во всех случаях множественный характер. Кариес же характеризуется локальностью, а образование пятен происходит в области соприкосновения десны и зуба и непосредственно на жевательных бугорках. Но если Вы обнаружили на эмали зубов такие пятна светло-коричневого цвета, покажите своего малыша детскому стоматологу, чтобы он поставил правильный диагноз и назначил соответствующее лечение, которое при этих двух болезнях абсолютно разное.

Флюороз у ребенка

Особенности флюороза у детей

Детский организм острее реагирует на повышенное содержание фтора. Особенно опасна высокая концентрация этого микроэлемента в 4-летнем возрасте, когда происходит закладка коренных зубов. Чаще всего флюороз наблюдается в возрасте 6-12 лет. В группе риска находятся дети, выращенные на искусственном вскармливании и прикорме, а также малыши с ослабленным иммунитетом. Обычно это заболевание поражает постоянные зубы и очень редко молочные.

Симптомы флюороза у детей

Характер поражения зубной эмали у детей такой же, как и у взрослых. Выявить начальную стадию заболевания бывает сложно, потому что пятна на зубах почти незаметны. Но если ребенок страдает от избытка фтора с достаточно раннего возраста, то дефекты на зубах могут быть видны уже при прорезывании. Причем поражению подвергаются все новые зубы, а не отдельные, как это можно наблюдать при кариозном разрушении.

Часто флюороз у детей начинается с появления первых пигментированных пятен на малых коренных зубах и верхних резцах.

Лечение и профилактика флюороза у детей

Родители должны знать не только симптомы флюороза у детей, но и как предотвратить это заболевание.

1. Необходимо регулярно брать пробы питьевой воды.
2. Ребенок должен хорошо и правильно питаться. В его рационе должны обязательно присутствовать фрукты, овощи и молочные продукты.
3. Новорожденным нужно давать только чистую воду. Можно заменять ее молоком и соками.
4. Необходимо следить, чтобы ребенок не чистил зубы взрослыми средствами и никогда не глотал даже свою пасту.
5. Принимать фтор следует только по назначению врача.
6. Хотя бы раз в год (можно чаще) ребенок должен ходить на профилактические осмотры к дантисту.

При выявлении флюороза у малыша специалист назначит такое же лечение, как и для взрослых, т. е. отбеливающие процедуры и мероприятия по реминерализации эмали.

Флюороз опасен, но хорошо поддается лечению. Если обнаружить заболевание на начальных стадиях, можно избежать серьезного разрушения эмали.

Лечение флюороза зубов

При дифференциальной диагностике флюороза зубов врач исключает заболевания, имеющие сходные клинические проявления: кариес и гипоплазию. Для опытного врача это несложно: кариес проявляется одиночными пятнами, а при гипоплазии поражены одиночные зубы или группы зубов. При флюорозе пятнами отмечен весь зубной ряд.

Деструктивный флюороз сходен с еще одним стоматологическим заболеванием — амелогенезом. Здесь доктор исследует анамнез пациента, развитие амелогенеза не зависит от содержания фтора в воде.

Методика лечения флюороза зависит от стадии заболевания. На начальной стадии предлагается косметическое отбеливание и реминерализация, позднее — шлифовка эмали при помощи пасты, содержащей кислоту и минералы.

При флюорозе неэффективно удалять пораженный участок зуба и заменять его пломбой. Пломба чаще всего выпадает, а зуб продолжает разрушаться.

При тяжелой степени флюороза оптимально провести эстетическую реставрацию и протезирование зубов. При этом специалисты восстановят форму и цвет зубных коронок при помощи:

• виниров – керамических накладок, замещающих внешний слой зубов;
• композитных пломб;
• разнообразных штифтов с искусственными коронками.

Отбеливание при флюорозе

При легкой и средней степени флюороза достаточно провести отбеливание зубов. Для этого используют растворы неорганических кислот, лазерное отбеливание. Химическое отбеливание проходит в несколько этапов:

Но теперь рабочий раствор врач нанесет только на потемневшие участки зуба. Курс отбеливающих процедур — до 15 сеансов. Все это время пациент должен принимать глюконат и глицерофосфат кальция

Процедуру повторяют через 2–3 дня. Но теперь рабочий раствор врач нанесет только на потемневшие участки зуба. Курс отбеливающих процедур — до 15 сеансов. Все это время пациент должен принимать глюконат и глицерофосфат кальция.

При лазерном отбеливании врач наносит на зубы гель, изготовленный на основе пероксида водорода. Затем на их поверхность направляют лазерный луч до момента осветления эмали.

Техника отбеливания при флюорозе сложна и требует особой осторожности. Кроме того, она дает нестойкий эффект, отбеливание нужно повторять при появлении новых пятен

Отбеливание неэффективно при меловидно–крапчатой, эрозивной и деструктивной формах флюороза.

Флюороз зубов – лечение

Терапия повреждений эмали разрабатывается с учетом формы и стадии патологического процесса. Если диагностирован эрозивный или деструктивный флюороз, лечение предполагает восстановление формы и цвета коронковой части зубов с помощью:

• ортопедических конструкций (виниров);
• композитных пломбировочных материалов;
• фиксирующих штифтов с искусственными коронками.

Штриховой, меловидно-крапчатый и пятнистый флюороз поверхности зубов сопровождаются изменениями только оттенка эмали, реже присутствуют незначительные повреждения ее тонкого верхнего покрытия. Для лечения таких форм патологии хватает местного отбеливания и реминерализации, которые проводятся несколькими последовательными курсами в кабинете стоматолога.

Пасты при флюорозе

Личная гигиена крайне важна в терапии этой болезни. Одним из вспомогательных способов, как лечить флюороз, является постоянное использование специальных зубных паст. Такие средства не должны содержать фтор, желательно наличие в их составе легкоусвояемого кальция, отбеливающих компонентов и веществ, предотвращающих развитие кариеса. Рекомендуемые пасты для зубов, пораженных флюорозом:

1. President Unique. Содержит пантотенат, лактат и глицерофосфат кальция – соединения, укрепляющие и восстанавливающие эмаль. Еще в составе присутствует папаин, растворяющий зубной налет, и ксилит, замедляющий его образование, и нейтрализующий кислую среду в ротовой полости.
2. SPLAT Максимум, Биокальций. В обеих пастах есть папаин и полидон, способствующие мягкому, но эффективному удалению налета. Кальций представлен в форме гидроксиапатита и лактата – легкоусвояемых форм. SPLAT Максимум дополнительно содержит комплекс ферментов, цитрат цинка и экстракт лакричника, обеспечивающие комплексный уход за полостью рта.
3. Асепта. В составе пасты ничего лишнего – гидроксиапатит кальция, папаин и цитрат калия. Средство помогает улучшить состояние эмали, предупреждает формирование налета и снижает чувствительность зубов.
4. R.O.C.S. Активным компонентом является глицерофосфат кальция, которые легко усваивается и встраивается в поврежденные участки эмали. Для профилактики образования налета и возникновения кариеса в пасту включены бромелаин и ксилит.
5. Новый Жемчуг. Самый доступный вариант при флюорозе. В этом средстве нет ферментов, отбеливающих и снимающих налет веществ, но присутствует самое «дружественное» соединение кальция – цитрат.

Отбеливание зубов при флюорозе

Удалить с эмали видимые дефекты можно только в кабинете у стоматолога. Профессиональное отбеливание при флюорозе выполняется одним из 3-х способов:

1. Лазером. Сначала зубы покрываются гелем на основе пероксида водорода. Для проявления нормального цвета эмали они засвечиваются лазерным лучом.
2. Химическими средствами. В качестве отбеливающих препаратов применяются растворы пероксида карбамида и водорода, неорганических кислот (соляной, фосфорной). Сразу после процедуры проводится реминерализация зубов глюконатом кальция или Ремодентом, покрытие фторлаком.
3. Шлифовкой. Верхний слой эмали снимается с помощью специальной абразивной пасты на основе карборунда, соляной кислоты и кремниевого геля. После шлифования обработанная коронка покрывается пергидролем и облучается кварцевой лампой. В конце манипуляции выполняется реминерализация.

За 1 сеанс любой из перечисленных процедур полностью отбелить зубы не получится. При следующих посещениях стоматолога активные препараты будут использоваться только на самых темных участках эмали, но для достижения желаемых результатов потребуется 3-20 манипуляций (количество зависит от степени флюороза и цвета дефектов). Повторное лечение необходимо проводить спустя 6-8 месяцев, в течение которых стоматологи советуют принимать глицерофосфаты и препараты кальция внутрь, строго соблюдать правила личной гигиены ротовой полости.