Причины и признаки гестоза при беременности

Лечение гестоза при беременности

Лечение гестоза проводится в стационаре, только беременные с водянкой первой степени проходят лечение амбулаторно. Это серьезное состояние, самолечение недопустимо. Лечение проводят с целью не допустить развитие тяжелых форм гестоза, и в случае необходимости вовремя принять меры. Но полностью излечить поздний токсикоз медицина не может.

Для нормализации работы органов и систем в стационаре проводится комплекс мероприятий:

прописываются седативные препараты – от валерианы, при легкой стадии токсикоза, до сильнодействующих средств при выраженном гестозе. Назначается постельный режим, беременной стоит избегать стрессов и переутомления.

медикаментозное лечение. Назначаются витамины, препараты, снижающие давление и улучшающие маточно-плацентарное кровообращение. Назначаются медикаменты для восстановления стенок сосудов

Уделяется внимание нормализации водно-солевого обмена.

правильное питание. Будущая мама должна употреблять разнообразную пищу, содержащую большое количество витаминов

Ограничить употребление углеводов, но следить за достаточным количеством белков в рационе. Следить за достаточным поступлением жидкости в организм – она нужна для восстановления объема крови.

Решение о досрочном родоразрешении принимается в таких случаях:

• эклампсия;
• преэклампсия, если лечение не оказывает эффекта в течение двенадцати часов;
• среднетяжелый гестоз, если состояние женщины не улучшается в течение недели;
• ухудшение самочувствия беременной женщины;
• развитие и прогресс плацентарной недостаточности.

Выбор метода родов – естественным путем или путем кесарева сечения – осуществляется на основании самочувствия беременной и стадии гестоза. Естественные роды возможны, если самочувствие будущей матери удовлетворительное, а проводимая терапия оказывает положительное действие. Учитывается состояние плода: при отсутствии нарушений развития самостоятельные роды возможны.

Естественные роды – это стресс для матери и малыша и дополнительная нагрузка на организм. Такие роды – риск, ведь в любой момент давление у роженицы может подняться до критической отметки, а это приведет к эклампсии или нарушению мозгового кровообращения. Роды у беременных с гестозом находятся под тщательным наблюдением, при ухудшающихся показателях проводится кесарево сечение.

Питание и добавки

Некоторые добавки могут помочь предотвратить гестоз. Но они не помогут при уже сложившемся состояние, употреблять их нужно до зачатия ребенка. Если вы беременны, не принимайте ничего без одобрения вашего врача. Все добавки имеют побочные эффекты. И некоторые могут быть небезопасны для женщин с определенными заболеваниями.

Предотвратить гестоз помогут

• Кальций. Если у вас низкий уровень кальция или высокое кровяное давление, некоторые исследования показывают, что 2000 мг кальция в день может снизить риск развития преэклампсии.
• Витамин D. Некоторые исследования показывают, что наличие низкого уровня витамина D повышает риск развития у беременной женщины преэклампсии. Одно предварительное исследование показало, что прием витаминов D, по-видимому, снижает риск развития преэклампсии. Тем не менее, женщины в исследовании также потребляли высокие уровни омега-3 жирные кислоты. Поэтому ученные не уверены, что это вызвано витамин D, скорее тут повлияли Омега 3 жирные кислоты, ну или комбинация 2 этих добавок.
• Фолиевая кислота (витамин B9), витамин B6, витамин С и витамин Е. Эти витамины, также могут помочь предотвратить развития гестоз у женщин.
• Ликопен. Для подтверждения результатов необходимы дополнительные исследования.
• Коэнзим Q10 (CoQ10). В одном исследовании женщин с высоким риском преэклампсии те, которые принимали CoQ10, с меньшей вероятностью страдали от гестоза, чем те, которые принимали плацебо. CoQ10 может повысить свертываемость крови и создать осложнения во время беременности.
• Небольшая доза аспирина. Исследования опубликованные в журнале американской медицинской ассоциации показывают, что ежедневный прием небольших доз аспирина снижают риск развития гестоза при беременности. Также, перед началом приема аспирина поговорите со своим врачом, возможно он вам и вовсе противопоказан.

Лечение гестоза

К основным принципам лечения гестоза относятся: создание лечебно-охранительного режима, восстановление функции жизненно важных органов, быстрое и бережное родоразрешение.

При водянке I степени возможно проведение лечения в условиях женских консультаций. При водянке II-IV степени лечение осуществляется в условиях стационара. Беременных с нефропатией тяжелой степени, преэклампсией, эклампсией целесообразно госпитализировать в стационары при многопрофильных больницах, которые имеют реанимационное отделение и отделение для выхаживания недоношенных детей.

Лечение гестоза включает в себя комплекс мероприятий:

• диета с ограничением жидкости (800-1000 мл в сутки) и соли, обогащенная белками и витаминами;
• создание лечебно-охранительного режима (включая успокаивающие препараты);
• инфузионная, или внутривенная, терапия (ее цель — улучшение кровообращения в мелких сосудах, в том числе в сосудах плаценты). Объем вливаний составляет до 1400 мл в сутки (используют Реополиглюкин, препараты плазмы и т.д.);
• гипотензивная терапия — лечение, направленное на снижение артериального давления (дибазол, магнезия, нитраты, ганглиоблокаторы для управляемой гипотензии, антагонисты кальция, апрессин);
• профилактика плацентарной недостаточности (актовегин, витамины Е, В6, В12, С, метионии).

Назначаются успокаивающие, мочегонные препараты, а также лекарства, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток.

Длительность лечения определяется степенью тяжести гестоза и состоянием плода. При нефропатии легкой степени продолжительность лечения в стационаре должна составлять не менее 2 недель, при средней — от 2 до 4 недель, в зависимости от состояния плода. Пациентка может быть выписана из стационара с рекомендациями продолжить лечение под наблюдением врача женской консультации. При тяжелой нефропатии и наличии эффекта от лечения оптимальным является наблюдение и лечение в условиях стационара до родоразрешения. Лечение тяжелой нефропатии, преэклампсии и эклампсии проводят совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии.

Показаниями к досрочному родоразрешению (обычно оно проводится путем кесарева сечения) являются:

• нефропатия средней степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 7-10 дней;
• тяжелые формы гестоза при безуспешности проведения интенсивной терапии в течение 2-3 часов;
• нефропатия, независимо от степени тяжести, при задержке развития плода и отсутствии его роста на фоне лечения;
• преэклампсия, эклампсия и ее осложнения.

Родоразрешение через естественные родовые пути проводится при наличии соответствующих условий: при удовлетворительном состоянии пациентки и эффекте от лечения, при отсутствии внутриутробного страдания плода по данным ультразвукового и кардиомониторного исследования.

Как лечить преэклампсию беременных?

Какого-либо специфического лечения преэклампсии не существует. Но, в связи с угрозой перехода этого состояния в эклампсию, беременной необходима срочная госпитализация. В стационаре женщине, с целью предупреждения появления судорог и снижения артериального давления, могут назначить препараты сульфата магния (магнезию). Установлено, что применение сульфата магния в два раза снижает риск развития эклампсии у женщин с симптомами преэклампсии. Чтобы понизить артериальное давление возможно применение гидралазина или аналогичных препаратов. Также возможно назначение препаратов с противосудорожным и успокоительным действиями. Особенно тщательно в этот период контролируют потребление беременной женщиной жидкости и объем выделяемой ей мочи. Также беременной женщине рекомендуют как можно больше отдыхать. Во время отдыха нужно находиться или лежа на левом боку, или сидя прямо.

Женщинам с легкой степенью преэклампсии необходим бережный уход и существенное ограничение активности.

Если существует риск преждевременных родов, врачами будет сделано все возможное, чтобы продлить беременность и чтобы родившийся малыш выжил. Если срок беременности уже подходит к предполагаемой дате родов, роды вызываются искусственно. В случае очень тяжелой формы преэклампсии проводят немедленное родоразрешение, несмотря на срок беременности, поскольку малейшее промедление в таком случае чревато летальным исходом.

К счастью, не каждый случай преэклампсии заканчивается тяжело. Если верить статистике, то сегодня на две сотни случаев приходится только один, который оказывается трагичным.

Профилактика возникновения

Стопроцентно надежного способа профилактики преэклампсии беременных не существует. Тем не менее, с целью предотвращения ее развития, врачи советуют в период вынашивания малыша (особенно, если женщина находится в группе риска) максимально внимательно относиться к своему организму: больше отдыхать, не перенапрягаться, правильно питаться и вовремя проходить медосмотры. Необходимо регулярно сдавать все анализы, даже такие, на первый взгляд простые, как анализы крови и мочи. Постоянный контроль за уровнем белка в моче, а также за артериальным давлением помогут определить преэклампсию на ее ранних стадиях. А это, в свою очередь, позволит обеспечить максимально благоприятный исход.

Большинство женщин знакомы с таким понятием, как гестоз, то есть токсикоз, возникающий на последних месяцах беременности. Данная проблема может усложниться и перейти в более тяжелое и угрожающее здоровью состояние, известное как преэклампсия беременных. Если знать симптомы этой проблемы и вовремя предпринять меры к ее излечению, можно избежать развития эклампсии – более тяжелой формы болезни, представляющей опасность для жизни матери и ребенка.

Причины гестоза у беременных

Точного объяснения причин развития позднего токсикоза нет, но есть несколько теорий, пытающихся объяснить что это и причины этой патологии. У каждой из этих теорий есть свои сторонники, но общепризнанно, что развитию гестоза способствует ряд факторов, нарушающих работу внутренних органов.

Популярностью пользуются такие теории:

• Кортико-висцеральная. Она основана на предположении о том, что между корой и подкоркой головного мозга нарушается физиологическая связь, что приводит к патологическим изменениям в сосудистой системе.
• Эндокринная теория. На основе этой теории считается, что гестоз развивается на фоне нарушения работы эндокринной системы. Но есть и другое мнение: такие нарушения развиваются уже во время позднего токсикоза, а не провоцируют его.
• Иммунологическая теория. Гестоз возникает вследствие неадекватной реакции иммунной системы матери на антигены плода. Организм беременной пытается отторгнуть развивающийся плод.
• Генетическая теория имеет под собой основание: гестоз встречается чаще у женщин, среди родственников которых уже были случаи позднего токсикоза беременных.
• Плацентарная теория. Теория основана на том, что в плаценте и матке происходят патологические изменения в сосудах, они подвержены спазмированию. Вследствие этого нарушается кровоток и возникает гипоксия (кислородное голодание).

Ни одна из теорий не объясняет до конца, как развивается гестоз. Чаще всего в возникновении этой патологии участвует несколько факторов.

Существуют также факторы риска увеличивающие шансы развития преэклампсии. К ним относятся:

• многоплодная беременность (беременность более чем одним плодом);
• решившие забеременеть в возрасте старше 35 лет;
• или будучи в раннем подростковом возрасте;
• будучи беременной в первый раз;
• страдающие ожирением;
• с историей высокого кровяного давления
• имея историю диабета;
• имеющие историю заболевания почек.

Ничто не может окончательно предотвратить это расстройство. Ранняя и последовательная дородовая помощь может помочь вашему доктору быстрее диагностировать состояние и избежать осложнений. Наличие диагноза позволит вашему доктору обеспечить надлежащий контроль до родов.

Профилактика гестоза при беременности

планировании беременностизачатиюВ период наступившей беременности профилактикой гестоза будут служить следующие меры:

шоколадшиповниказапоровморковьморской капусте

• Рекомендуемый объем жидкости в сутки составляет не менее 2 л. В этот объем включаются и молоко, супы, сочные фрукты. Можно употреблять щелочные минеральные воды без газа, чай с мелиссой или мятой.
• Необходимо постоянно контролировать свой вес и вести учет. После 28 недель беременности еженедельная прибавка веса должна составлять в среднем 350 г, и не более 500 г. За всю беременность женщина должна прибавить в весе не более 12 кг. Избыточная или слишком быстрая прибавка в весе может свидетельствовать о развитии отеков.
• Затруднения для оттока мочи способствуют возникновению отеков и развитию гестоза. Матка в положении стоя сдавливает мочеточники и тем самым нарушает отток мочи. Поэтому врачи рекомендуют беременным женщинам 3-4 раза на день по 10 минут вставать в коленно-локтевое положение. Можно подкладывать подушку под грудь для удобства. Отток мочи при этом улучшается.
• С целью профилактики отеков рекомендуют пить почечный чай, отвар листьев брусники, шиповника, толокнянки. Можно принимать такие растительные препараты, как Цистон, Канефрон, Цистенал.
• Иногда врачи назначают для профилактики гестоза препараты магния (Магнерот, Магне-В6), липоевую кислоту, витамин Е, Хофитол (способствует инактивации в печени веществ, разрушающих сосуды), Курантил (улучшает кровоснабжение плаценты и является профилактическим средством для развития гестоза).

Поздний токсикоз при беременности

Гестоз при беременности на поздних сроках характеризуется тяжелым течением и труднее поддается коррекции. Врачи расценивают его как угрожающее состояние, поэтому при появлении первых симптомов беременную госпитализируют. В условиях стационара за женщиной устанавливают непрерывное наблюдение, проводят оценку состояния плода. При выраженных формах гестоза может быть показано кесарево сечение. Большую опасность представляют скрытые формы, когда женщина чувствует себя удовлетворительно и не предъявляет жалоб.

Причины гестоза

Врачи не могут сойтись в одном мнении, объясняя, почему возникают гестозы беременных. На этот счет существует несколько теорий:

1. Кортиковисцеральная теория. Согласно ей, гестоз является проявлением невроза, который сопровождается нарушением физиологических связей между корой и подкоркой головного мозга. На этом фоне возникают сбои в работе сосудистой системы, нарушения кровообращения.
2. Эндокринная теория. Имеющиеся при гестозе нарушения в регуляции сердечно-сосудистой системы, процессов кровообращения, обмена веществ являются следствием нарушения гормонального фона. Гормоны регулируют тонус сосудов, влияют на свертываемость крови.
3. Иммунологическая теория. Данная гипотеза гласит, что наблюдаемые при гестозе нарушения являются неадекватной реакцией иммунной системы женщины на антигены, продуцируемые плодом.
4. Генетическая теория. Статические наблюдения подтверждают повышенный риск развития гестоза у женщин, чьи мамы страдали от данного нарушения.
5. Плацентарная теория. В результате отсутствия характерных изменений в сосудах, питающих матку, в организме женщины выделяются вещества, нарушающие правильную работу сосудистой системы материнского организма.

Большинство современных акушеров-гинекологов, не понаслышке знающие про гестоз при беременности, что это за патология, сходится во мнении, что не существует единого механизма его развития. В каждом случае наблюдается одновременное присутствие нескольких патологических факторов. Чтобы выявить их всех, требуется проведение комплексного, полного обследования организма беременной. Устранение основной причины приводит к быстрому исчезновению симптомов и улучшению самочувствия будущей мамы.

Гестоз при беременности на поздних сроках – признаки

Поздний токсикоз при беременности может протекать в нескольких формах. При выраженных нарушениях диагностика не составляет труда. Беременные женщины замечают появление следующие признаки гетстоза:

• увеличение массы тела;
• повышение артериального давления;
• головокружения;
• сильная головная боль;
• обморочное состояние;
• судороги;
• сыпь на кожных покровах.

При осмотре беременной и оценке ее состояния врачи всегда обращают внимание на следующие характерные признаки гестоза:

1. Отеки – отечные кисти, ноги лицо сразу указывают на нарушение работы почек, что характерно для гестоза.
2. Артериальная гипертензия – при измерении давления у беременной врачи фиксируют значения 140/90 мм рт. ст. и выше.
3. Протеинурия – появление белка в моче является одним из основных признаков гестоза.

Чем опасен гестоз?

Независимо от формы и выраженности нарушения, ранний гестоз всегда требует лечения. Отсутствие терапии на ранних этапах патологии чревато прогрессированием нарушения. Тяжелый гестоз способен привести к необратимым нарушениям, вызвать гибель плода или самой будущей мамы. Так, эклампсия, характеризующаяся высоким, запредельным артериальным давлением, судорожными припадками, требует срочных реанимационных мероприятий. В результате развития отека головного мозга может развиться кома. Подобное состояние чревато следующими последствиями:

• инсульт у беременной;
• гипоксия плода;
• нарушение функции плаценты;
• преждевременные роды;
• гибель плода.

Профилактика гестоза при беременности

планировании беременностизачатиюВ период наступившей беременности профилактикой гестоза будут служить следующие меры:

шоколадшиповниказапоровморковьморской капусте

• Рекомендуемый объем жидкости в сутки составляет не менее 2 л. В этот объем включаются и молоко, супы, сочные фрукты. Можно употреблять щелочные минеральные воды без газа, чай с мелиссой или мятой.
• Необходимо постоянно контролировать свой вес и вести учет. После 28 недель беременности еженедельная прибавка веса должна составлять в среднем 350 г, и не более 500 г. За всю беременность женщина должна прибавить в весе не более 12 кг. Избыточная или слишком быстрая прибавка в весе может свидетельствовать о развитии отеков.
• Затруднения для оттока мочи способствуют возникновению отеков и развитию гестоза. Матка в положении стоя сдавливает мочеточники и тем самым нарушает отток мочи. Поэтому врачи рекомендуют беременным женщинам 3-4 раза на день по 10 минут вставать в коленно-локтевое положение. Можно подкладывать подушку под грудь для удобства. Отток мочи при этом улучшается.
• С целью профилактики отеков рекомендуют пить почечный чай, отвар листьев брусники, шиповника, толокнянки. Можно принимать такие растительные препараты, как Цистон, Канефрон, Цистенал.
• Иногда врачи назначают для профилактики гестоза препараты магния (Магнерот, Магне-В6), липоевую кислоту, витамин Е, Хофитол (способствует инактивации в печени веществ, разрушающих сосуды), Курантил (улучшает кровоснабжение плаценты и является профилактическим средством для развития гестоза).

Профилактика патологии

Куда легче и безопаснее ввести меры профилактики гестоза, чем потом думать как лечить так, чтобы не навредить маме и ребенку. Профилактика одинаково эффективна в случаях со всеми беременными, имеет при этом особое значение для женщин из группы риска.

Первоначальные меры профилактики — режим и правильное питание. Беременная должна вести спокойный образ жизни, избегать стрессов, повышенных физических нагрузок, отдыхать после обеда, ночью спать не менее 8-10 часов и больше гулять.

Питание должно быть сбалансированным, включать в себя блюда богатые белком и клетчаткой, свежие овощи и ягоды

Беременной важно приучить себя есть часто и небольшими порциями. Крайне важно соблюдать режим питья

Медикаментозная профилактика целесообразна с 14-16 недели может проводиться до самых родов при определенных для этого показаниях. Курс гепатопротекторов и  антиагрегантов продолжается на протяжении месяца, остальных препаратов— в зависимости от показателей — 2-3 недели. После окончания курсов возможно их повторное проведение через 2 недели.

Всего на протяжении беременности допустимо проходить 3 курса профилактической медикаментозной терапии. Наиболее эффективная профилактика гестоза заключается в тотальном контроле над беременными из группы риска с постоянным анализом их состояния.

***

Что такое преэклампсия беременных? Симптомы и диагностика

Евгений Рафаилович Петрейков рассказывает, что преэклампсия является едва ли не самым тяжелым осложнением беременности. Ранее недуг также было принято называть гестозом или нефропатией беременных.  Несмотря на то, что сейчас эти названия отошли на задний план и в международной классификации Всемирной организации здравоохранения принято употреблять именно термин «преэклампсия», понятие «гестоз» остается достаточно широко употребимым, особенно среди пациенток.

Поздний токсикоз беременности, который, в отличие от раннего, может не проявлять себя такими классическими признаками, как тошнота, рвота и отвращение к запахам, возникает, как правило, после 24-й недели беременности. Также различают позднюю преэклампсию, которая обнаруживает себя на 34-35-й неделях беременности.

Говоря об основных симптомах гестоза, Евгений Рафаилович поясняет:

Соответственно, основными методами первичной диагностики являются анализ мочи и крови, а также измерение артериального давления. Именно эти признаки должны наталкивать врача на мысль о том, что у пациентки начинает развиваться гестоз.

Заболевание имеет три стадии:

1. Легкая преэклампсия. Характеризуется повышением систолического давления до 150, а диастолического — до 90 единиц. Показатели белка в моче при этом не превышают 0,3 г. Беременная может чувствовать слабость и апатию, страдать нарушениями сна и отеками конечностей.
2. Умеренная эклампсия сопровождается показателями артериального давления от 150 до 170/100-110 мм рт. ст. Уровень белка в моче возрастает до 5 г. Пациентка мучается от головных болей, появляются тошнота и рвота, усиливаются отеки.
3. Тяжелая степень преэклампсии является ургентным, или, иначе говоря, угрожающим жизни, состоянием. На этой стадии заболевания цифры на тонометре превышают 170/100-110 мм рт. ст. Будущая мама чувствует себя все хуже, головные боли, тошнота и отеки нарастают, к симптомам добавляются мелькание мушек перед глазами и боли в эпигастральной области.

Евгений Петрейков особо отмечает:

Именно поэтому так важно регулярно посещать акушера-гинеколога и вовремя сдавать анализы, чтобы не пропустить развитие патологического процесса. Едва заметив тревожные отклонения и заподозрив преэклампсию, неважно какой степени, врач незамедлительно начнет принимать необходимые меры, чтобы избежать эклампсии — острого состояния, которое может приводить к судорожным припадкам и даже коме

Особняком стоит такая форма преэклампсии, как ХЕЛП-синдром. Название этого осложнения беременности происходит от английской аббревиатуры HELLP и включает в себя следующие понятия: кровотечение, подъем печеночных ферментов, снижение тромбоцитов, на фоне чего может усилиться кровотечение. Несмотря на то, что медицина сегодня находится на высоком уровне, а квалификация врачей позволяет браться за самые тяжелые случаи, летальные исходы при развитии данного патологического процесса до сих пор не так уж и редки.

Лечение гестоза

Женщине, страдающей гестозом, показаны полный покой и растительно-белковая диета. Количество соли в пище значительно снижают.

Беременной назначаются:

• мочегонные средства;
• препараты, нормализующие артериальное давление;
• лекарства, улучшающие кровообращение;
• успокоительные (для коррекции нарушений функций центральной нервной системы).

Если лечение не дало нужных результатов и состояние беременной ухудшается, врачи могут принять решение об искусственной стимуляции родов. При наличии результатов после проведенной терапии в ускорении родоразрешения необходимости нет.