Прививка от вируса папилломы человека: когда ее нужно сделать?

Показания для прививки

Прежде всего вакцинация рекомендована мужчинам и женщинам, активно живущим половой жизнью. Это связано с высоким риском заражения ВПЧ.

Рожавшие женщины также подвержены риску развития онкопатологии шейки матки при попадании ВПЧ в организм, поэтому им также рекомендовано прививаться.

Обратите внимание! Ученые пришли к выводу, что женщины старше 45 лет и девушки в возрасте до 9 лет не подлежат прививанию против ВПЧ, так как организм в этом возрасте не обладает необходимой степенью иммуногенности, вследствие чего антитела не вырабатываются. Прививка в данном случае не навредит, но и не принесет никакой пользы

В каком возрасте показана плановая вакцинация

Существует множество ошибочных мнений и неуточненных вопросов по поводу конкретного рекомендованного возраста для прививки, а также взаимосвязи вакцинации с половой жизнью.

Для девочек и мальчиков-подростков оптимальным для инъекции вакцинального препарата от ВПЧ является возраст от 9 до 15 лет.

А вот для взрослых женщин процедура целесообразна до 45 лет (начиная с 16 лет).

Введение препарата уже зараженным людям

Существует вакцина тетравалентная, которая обеспечивает иммунитет против остальных типов вируса папилломы человека, что значительно снизит риск развития рака.

Противопоказания

Некоторые факторы, не позволяющие проводить прививку:

• Категорически противопоказано введение прививочного материала в том случае, если у человека отмечается гиперчувствительность к определенным его компонентам. Если при введении первой дозы препарата пациент отмечает непривычные тревожные симптомы, то вторую и третью инъекции не следует проводить.
• Острый период вирусного или бактериального заболевания, сопровождающийся выраженной лихорадкой.
• Беременность. Беременным женщинам рекомендовано перенести вакцинацию на момент послеродового периода. Если же беременность наступила после введения первой дозы препарата, то вторую и третью инъекции делают после рождения ребенка. Однако по результатам биологических методов исследования препараты, используемые для вакцинации, никак не влияют на формирование и рост плода.

Это важно! Осторожно следует проводить процедуру пациентам, страдающим гемофилией или другими коагулопатиями. В таком случае врач должен провести профилактику образования массивной гематомы в месте укола

Варианты вакцин

Выбор между вариантами вакцинации невелик. Широко распространены две поливалентные вакцины: «Гардасил» и «Церварикс». Третья поливалентная вакцина – «Гардасил-9» – встречается довольно редко.

Выбор приходится делать между расширением защиты от большего количества штаммов. В этом отношении предпочтительнее «Гардасил». Либо нужно делать упор на длительность и стойкость иммунитета. В этом случае предпочтение отдают «Церварикс».

Впрочем, пациенту в 12 лет вряд ли приходится серьёзно задумываться о том, какую вакцину ему введут. Стратегию вакцинации определяют врачи-вирусологи на основе анализа эпидемической ситуации в регионе.

Применение при беременности и кормлении грудью

Категория В. Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения Гардасила при беременности не проводилось Потенциальное воздействие вакцины на репродуктивную функцию у женщин и на плод не изучалось.

Данных, свидетельствующих о том, что введение вакцины Гардасил оказывает нежелательное воздействие на фертильность, беременность или на плод, не имеется.

Вакцину Гардасил можно вводить женщинам в период лактации (грудного вскармливания).

Дозировка

Для детей и подростков в возрасте от 9 до 17 лет и молодых женщин в возрасте от 18 до 26 лет разовая доза вакцины составляет 0.5 мл.

Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме (0-2-6 мес): первая доза – в назначенный день; вторая доза – через 2 мес после первой; третья доза – через 6 мес после первой.

Допускается ускоренная схема вакцинации, при которой вторая доза вводится через 1 мес после первой прививки, а третья – через 3 мес после второй прививки.

При нарушении интервала между прививками курс вакцинации считается завершенным, если 3 вакцинации проведены в течение 1 года.

Правила введения вакцины

Флаконы с разовой дозой вакцины:

Набрать 0.5 мл взвеси из флакона с разовой дозой вакцины стерильной иглой в одноразовый шприц, не содержащий консервантов, антисептиков и детергентов. Ввести всю дозу. Флакон с остатками вакцины выбросить.

Для введения вакцины следует использовать вложенную иглу. При необходимости использования другой иглы следует убедиться, что игла надежно присоединяется к шприцу и что ее длина не превышает 2.5 см, что является необходимым условием для правильной работы защитного устройства.

Снять колпачок с конца шприца. Нажав оба препятствующих вращению выступа, закрепить шприц, и присоединить иглу Люэра поворотом по часовой стрелке. Удалить защитный колпачок с иглы.

При проведении инъекции, как указано выше, следует нажимать на поршень, крепко удерживая шприц под пальцевыми выступами и ввести всю дозу. Защитное устройство иглы не сработает, если не будет введена вся доза. Извлечь иглу. Отпустить поршень и дать шприцу переместиться вверх до полного закрытия всей иглы. Для документирования вакцинации отделить съемные этикетки, медленно потянув их. После окончания процедуры выбросить шприц в контейнер для острых предметов.

• Вакцина готова к применению, дополнительного разведения или ресуспендирования не требуется. Перед употреблением флакон/шприц с вакциной встряхивают до получения однородной мутной взвеси. Утрата гомогенности, появление включенных частиц и изменение цвета суспензии свидетельствуют о непригодности вакцины;
• Наполненный вакциной шприц предназначен только для однократного использования и только у одного человека;
• Вскрытие флаконов и процедуру вакцинации проводят при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Место введения до и после инъекции обрабатывают 70% спиртом.

Насколько эффективная вакцина

В результате испытаний было выявлено, что прививка от папилломы для человека безопасна, если прививать правильно, с соблюдением санитарных норм. Обе вакцины, которые предотвращают вирус №16 и вирус №18 дают нужный эффект, если делать прививку до того, как объект заразился штаммом вируса. В связи с этим лучше вакцинировать объект до первого сексуального опыта.

Вакцина была разработана с целью предотвращения болезни. Но лечить саму болезнь, когда пошел процесс заражения она не в состоянии.

В некоторых случаях препарат позволяет предотвращать у особей мужского пола возникновения половых кондилом. Кроме этого заболевания вакцина снижает риск возникновения раковых образований (в том числе полового члена и рака прямой кишки). Но исследования не до конца объективны. Это связано с тем, что процент раковых образований у мужчин гораздо ниже, чем у женщин. А исследования не проводят в связи с тем, что вложенные деньги не окупят себя.

У гомосексуалистов риск заражения ВПЧ значительно возрастает, чем у мужчин-натуралов. А те гомосексуальные пары, что практикуют смену ролей, подвергаются воздействию инфекции с большей вероятностью, чем другие партнеры. Это связано с тем, что у гомосексуалистов половой акт происходит через анус или ротовую полость. А именно там находится благоприятная среда для размножения папиллом.

Нельзя заменить прививку от ВПЧ на скрининг. Эти две процедуры желательно проводить, синхронно оговаривая последовательность с врачом. Статистика показывает, что у тех особей женского пола, которые прошли вакцинацию, в 99% случаев развились защитные антитела. А страны, которые практикуют этот метод предотвращения папиллом, снизили раковые заболевания шейки матки на 63%.

Побочные эффекты и различные реакции на вакцину

Как любое лекарство вакцина против вируса папилломы человека имеет свои побочные эффекты:

• в месте введения вакцины может наблюдаться боль в течение нескольких дней;
• область вокруг укола может чесаться, отекать и краснеть;
• в некоторых случаях у пациентов наблюдалось повышение температуры тела;
• иногда пациенты чувствовали себя после введения препарата уставшими.

Эти симптомы общая реакция иммунной системы на штамм вируса. Ничего страшного в этом нет. Но так как такие симптомы происходят не у всех пациентов, лучше сообщить врачу о своих недомоганиях.

Противопоказания

В нашей стране нет обязательной программы вакцинации от папиллом. Это делается исключительно на добровольной основе. Поэтому, прежде чем делать прививку от папилломавируса, необходимо консультация врача.

Но, в любом случае, вакцина противопоказана:

• для лиц, которые имеют непереносимость одного из компонентов препарата;
• если у пациента возникла аллергическая реакция после одного из этапов (первого или второго) вакцинации;
• протекание острой болезни (грипп, ОРВИ и т.д.);
• резкие обострения во время хронической болезни.

Проблема с беременными женщинами разделило врачей на два лагеря. Одни считают, что делать прививку от ВПЧ во время беременности можно, но только первые два этапа. А третий переноситься на послеродовой период. Но другие врачи считают, что прививку надо делать либо до зачатия ребенка, либо уже после его рождения. И это только в том случае, если партнер не заразил папилломой своего партнера.

Когда у пациентов возникает острое протекание болезни, вакцинацию откладывают до полного выздоровления. В этом случае пациенту рекомендуют воздержаться от половых контактов.

Вакцина против вируса папилломы человека: «за» и «против» «

15 февраля АРСМИРА провела круглый стол, чтобы выяснить, что думают абхазские медики о вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ), о подготовке к которой объявил абхазский минздрав.  Все участники высказались в пользу того, что вакцинация должна носить добровольный характер. 

Вопрос необходимости введения вакцины против вируса папилломы стоял уже на пресс-конференции с замминистром здравоохранения Мактиной Лакербая. Там было сказано о том, что вопрос необходимости проведения вакцинации может быть решен только по итогам обсуждения его в профессиональной среде.

Гостями круглого стола были: главный санитарный врач республики Людмила Скорик, педиатр детской поликлиники Эсма Гуния, врач-онколог Национального онкологического центра Батал Кация и врачи акушер-гинекологи Лиана Тужба, Оксана Читанава, Асида Бигвава и Эсма Шанаа.

Главный санитарный врач Людмила Скорик сказала: «Я за любую вакцину, которая применяется в целях профилактики, однако, меня интересует больше национальный календарь прививок против инфекционных заболеваний, который не должен нарушаться».

Вакцина «Гардасил» закуплена в количестве 3000 доз для вакцинации девочек в возрасте от 9 до 13 лет. Вакцинация должна быть добровольной и проводиться по согласию родителей. Цель вакцины предотвратить в дальнейшем развитие рака шейки матки.

Врач-педиатр Эсма Гуния высказалась за то, вакцина «Гардасил» помогает предотвратить возникновение рака шейки матки и вакцинацию нужно проводить в подростковом возрасте. К ней обращаются мамы, которые хотели бы привить своих дочек, особенно в тех случаях, когда в семье есть случаи заболевания.

Врач акушер-гинеколог Оксана Читанава сообщила: «В 90% случаев рака шейки матки его вызывает вирус папилломы человека. В России от рака шейки матки ежедневно гибнут 16 женщин.

Прививка от ВПЧ добровольная, она не отменяет скрининга, если женщины будут его делать один раз в год, это позволит защитить их от этого вида рака.

Врач-онколог Батал Кация проинформировал о том, что по данным Онкологического центра Абхазии было обследовано  900 женщин за 2017 год. Из них у 31 женщины был обнаружен вирус папилломы человека, а у шестерых – рак шейки матки.

Он предупредил, что ни один вирус напрямую онкогенным не является, вирус один совершить мутацию клеток не может, поэтому рак является следствием комплекса факторов.

Это позволит вовремя распознать нетипичные изменения и предотвратить рак. По его мнению, перед вакцинацией все должны пройти обследование на наличие вируса папилломы человека, а вакцинация не гарантирует 100% защиту от рака.

По мнению врача акушер-гинеколога Эсмы Шанаа, отношение к вакцинации против ВПЧ неоднозначное и спорное в медицинской среде.

Эта прививка достаточно еще не изучена, есть данные об осложнениях и побочном действии вакцины, а также о негативном воздействии на репродуктивную сферу женщин. При нормальном иммунитете организм может самостоятельно избавиться от ВПЧ в течение двух лет.

Врач акушер-гинеколог Асида Бигвава сообщила о том, что после тренинга, проведенного по вакцинации, у нее возник ряд вопросов: проводились ли в Абхазии исследования девочек, известно ли какой процент из них заражен ВПЧ? Есть у нас эпидемия или нет? Она призвала оставить прививку для женщин, которые сами могут решать, делать ее или нет, и категорически высказалась против вакцинации детей. Она привела данные, доктора Джозефа Меркола о количестве осложнений и даже смертельных случаев после вакцинации и считает, что решение о вакцинации – очень ответственный шаг.

Врач акушер-гинеколог Лиана Тужба считает, что она не может иметь своего мнения, так как не является специалистом в сфере вакцинации. Ее мнение субъективно, сказала она, и надо доверять рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, которая приняла соответствующий протокол и рекомендует вакцинацию.

Она сослалась на авторитет одиннадцати российских медицинских вузов России, которые в марте 2017 году выявили три вида профилактики рака шейки матки. Это: вакцинация, скрининговое обследование и помощь пациенткам с выявленным заболеванием.

В то же время, она считает, что прививать детей нецелесообразно, иммунитет у них еще слабый, каждая женщина должна сделать осознанный выбор, прививаться ей или нет.

Сторонники прививки отмечали необходимость изменения возрастных параметров и добровольность, как обязательное условие. А противники прививки отметили, что ее можно использовать по рекомендации врачей для женщин с предрасположенностью к раку шейки матки.

Все согласились, что вакцинацию против ВПЧ вносить в национальный календарь прививок не надо.

Гудиса Тодуа

Противопоказания

Проведение вакцинации должно быть разрешено терапевтом и иммунологом. К противопоказаниям для ее проведения относятся:

• инфекционные заболевания на стадии обострения;
• хронические болезни почек, печени и других органов;
• аллергическая реакция на первую дозу вакцины;
• повышенная чувствительность к любому компоненту препаратов;
• беременность и лактация (при вакцинировании Цервариксом).

Вакцина Церварикс не рекомендуется к применению во время беременности и лактации. По Гардасилу есть данные, что препарат безопасен для данных групп. Следовательно, если вы беременны можно воспользоваться Гардасилом.

Официальные указания ВОЗ таковы — вакцинация рекомендована всем молодым людям в период с 16 лет до 26 лет. Также в октябре 2018 года появились данные о том, что одобрена вакцинация препаратом Гардасил 9 для лиц от 27 до 45 лет.

В связи с тем, что в отдельных случаях пациенткам с ВПЧ моложе 35 лет введение вакцины помогало облегчить течение заболевания, по рекомендации врача прививку могут поставить уже инфицированным женщинам, давно перешагнувшим 26-летний возраст.

Вакцину против ВПЧ не ставят:

1. При беременности, поскольку исследования безопасности для матери и ребенка не проводились.
2. Во время грудного вскармливания. (Вакцина Церварикс). На сегодняшний день нет клинических данных, подтверждающих безопасность вакцинации этим препаратом в этот период для ребенка. Поэтому необходимо либо свернуть кормление грудью либо дождаться его окончания, и только потом ставить прививку. Вакцина Гардасил разрешена к применению во время грудного вскармливания.
3. Если на первичную вакцину проявилась аллергическая реакция.

Относительным противопоказанием для прививки являются любые хронические заболевания в стадии обострения, а также повышенная температура тела и/или простуда — для введения вакцины необходимо дождаться облегчения состояния женщины.

При нарушениях свертываемости крови, вызванных заболеваниями или приемом антикоагулянтов, целесообразность вакцинации должна определяться в каждом случае индивидуально.

В последние годы ВПЧ-вакцины вошли в национальные календари прививок многих стран мира. Вакцинация от ВПЧ рекомендована всем девочкам-подросткам в возрасте 12-14 лет.

Именно ранняя вакцинация (до начала половой жизни) является наиболее эффективной. Однако и в более позднем возрасте вакцина оказывает несомненную пользу.

Вакцины противопоказаны лицам с гиперчувствительностью, включая тяжелые аллергические реакции на предшествующую дозу вакцины, а также на дрожжеподобные грибы («Гардасил»). Вакцинация должна быть отложена до выздоровления при наличии какого-либо острого заболевания.

Вакцина против вируса папилломы человека — это все-таки достаточно серьезный препарат и поэтому существуют определенные противопоказания к введению ее в организм:

1. Вакцины не следует вводить женщинам во время беременности .Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения препаратов при беременности не проводилось.
2. Период лактации (Вакцина Церварикс). Что до вакцины Гардасил -препарат прошел все исследования и считается абсолютно безопасным для ребенка при грудном вскармливании.
3. Организм некоторых женщин неадекватно реагирует на введение первичной вакцины, что может проявиться в виде классической аллергической реакции — высыпания и зуд на коже, частое чихание, обильное слезотечение, сухой/непродуктивный кашель. В таком случае дальнейшее проведение вакцинации находится под запретом.

Еще один важный момент — условные противопоказания:

• прививка от ВПЧ не ставится тем женщинам, у которых выявляется гипертермия (температура тела выше нормы);
• переносится вакцинация, если имеется обострение любой хронической болезни — врач просто дожидается ремиссии заболевания, улучшения состояния.

Где сделать

Прививку можно сделать в нашей клинике.

Это безопасно и эффективно.

Мы обследуем пациентов перед тем как ввести вакцину.

Потому что прививка от ВПЧ имеет ряд противопоказаний.

Их наличие требует переноса вакцинации или её отмены.

Основные противопоказания:

• нарушенная свертываемость крови;
• низкий уровень тромбоцитов в крови;
• аллергия на компоненты вакцины;
• беременность.

Все эти состояния должны быть исключены.

Чтобы избежать аллергических реакций, вакцина должна вводиться только под контролем медицинского персонала клиники.

В нашей клинике пациент в безопасности.

В случае проявлений аллергии ему будет оказана своевременная помощь.

Схема введения вакцины

Чтобы сформировалась полная защита от ВПЧ, следует сделать 3 инъекции иммунобиологического средства. «Гардасил» вводится по схеме «0-2-6», а значит, вторую инъекцию нужно будет сделать через 2 месяца после первой, а третью – по истечении полугодия после начала цикла. Когда требуется вакцинировать человека в кратчайшие сроки, то второе введение «Гардасила» проводят по истечении 4 недель после первой инъекции, а самый малый перерыв между вторым и третьим вводом препарата составляет 12 недель.

Введение вакцины «Гардасил»

«Церварикс» тоже вводят трижды, по схеме «0-1-6». Она предполагает, что вторую инъекцию сделают уже через месяц, а третью – по истечении 6 месяцев после начальной инъекции. При дефиците времени разрешается прививаться и по схеме «0-1-2,5». То есть последующая доза должна быть введена через месяц после первой, а третья инъекция делается как только пройдет 2,5 месяца после начала курса.

Продолжаются исследования по поводу возможности применения других схем. Однако нужно отметить, что если была введена начальная доза иммунобиологического препарата, но в дальнейшем человек пропустил 2 или 3 инъекцию, то ему нет смысла проходить цикл заново. Вводят лишь недостающие дозы, придерживаясь интервала между ними.

К тому же если после ввода двух доз препарата имел место интимный контакт без защиты, то можно не переживать по поводу возможного заражения, ведь концентрация антител на данном этапе будет достаточной. Как правило, 3 доза нужна для закрепления уровня антител, поэтому в таких ситуациях недостающую дозу вводят без предварительного прохождения анализа на ВПЧ.

Тем не менее, вакцина «Гардасил» и «Церварикс» не взаимозамещающие. Так что если прививание было начато иммунобиологическим препаратом «Гардасил», то все последующие инъекции должны делаться тем же средством. Отсутствие взаимозаменяемости вакцин связана с различным составом средств: «Гардасил» включает агенты четырех типов ВПЧ, а «Церварикс» лишь двух. Вдобавок вакцины от ВПЧ могут вводиться параллельно с такими вакцинами:

• АКДС;
• вакцина от вируса гепатита В;
• инактивированное полиомиелитное средство.

Одномоментный ввод данных препаратов не влечет ухудшения образования антител ни к одному из элементов. Но ввод вакцин нужно осуществлять в разные места и разными шприцами. Также недопустимо смешивание данных иммунобиологических медикаментов в одном шприце.

Какую вакцину от папилломавируса выбрать

Существует несколько вариантов вакцин от ВПЧ (в зарубежных источниках «hpv vaccine»): «Гардасил» и «Церварикс». Имеют сходный принцип действия: содержат рекомбинантные (созданные искусственным путем) белки капсида (внешней оболочки вируса), с которыми взаимодействуют иммунокомпетентные клетки, развивается активный иммунитет.

«Гардасил» содержит белки четырех распространенных, опасных типов (6, 11, 16, 18). Существует вакцина от ВПЧ «Гардасил 9», в которой предусмотрено формирование специфических антител к 5 другим типам – 31, 33, 45, 52, 58.

«Гардасил» имеет показания:

• профилактика рака шейки матки, вульвы, влагалища у женщин; рака пениса, карциномы ануса у мужчин;
• профилактика появления остроконечных папиллом на половых органах.

Для прививки характерен низкий риск развития побочных явлений. Она безопасна для беременных, кормящих женщин. Негативного влияния на здоровье малыша, деторождение нет.

Вакцина «Церварикс» является двухвалентной, формируется иммунитет к двум типам – 16 и 18, которые считаются провоцирующими факторами в 70% рака шейки матки. Содержит белки капсида вируса, но отличается адъювантом. Адъювант – вещество, способное депонировать антиген, увеличивать его влияние на иммунную систему. Титр антител при использовании прививки стал больше в 16-26 раз, чем при естественной их выработке в результате заражения.

Прививка «Церварикс» не защищает организм от 6 и 11 типов. При применении перекрестно вырабатываются антитела к 31 и 45 видам, имеющим высокий онкогенный риск, способные провоцировать развитие кондилом, карцином слизистых оболочек, болезни Боуэна, бовеноидного папуллеза.

Побочные эффекты, характерные для большинства прививок:

• лихорадка;
• озноб;
• гиперемия, отек в области инъекции;
• болезненность места укола;
• крапивница.

В данный момент происходит разработка терапевтической вакцины, способной нивелировать онкогенное действие вируса, посредством разрушения онкопротеинов, стимулировать иммунную систему к разрушению зараженных атипичных клеток. Она эффективна для лечения предраковых состояний.

Выбор прививки зависит от лечащего врача и препарата.

Оба препарата обладают низким риском развития побочных эффектов. «Гардасил» имеет больший спектр действия, «Церварикс» – более длительный, выраженный противовирусный эффект, но круг его действия уже.

Согласно проведенным эпидемиологическим исследованиям, распространенность конкретных типов ВПЧ в разных странах различна. Рационально использование вакцины позволит предотвратить заражение распространенных штаммом для определенного района.

читать еще

• Эффективность сдачи мазка на ВПЧ, когда лучше сдавать
• Можно ли выявить вирус папилломы человека по анализу крови
• ВПЧ 18 типа: пути передачи и эффективные методы лечения