Почечная колика

Лечение мужчин и женщин: что делать?

Первая помощь

Уменьшить болевые ощущения во время приступа поможет грелка.

Приступ почечной колики возникает внезапно и длится до 15 часов. Первая помощь оказывается после установления колики или появления повторного приступа. Если возникли почечные колики и больной в это время находится дома, то нужно положить грелку или что-то теплое на место, где больше всего болит. Также используют спазмолитики, которые находятся в домашней аптечке («Баралгин», «Папаверин»). Каждое мочеиспускание нужно контролировать — собирать мочу в любой сосуд и проверять на наличие в ней камня. Дальше лечение почечной колики проводят в стационаре, длительность которого зависит от степени тяжести болезни. Помощь при почечной колике заключается в снятии спастической боли:

• «Но-шпа» — это спазмолитик, который колют внутривенно 2 мл 2% раствор.
• «Баралгин» — обезболивающее, противовоспалительное вещество, который нужно ставить внутривенно детям от 15 лет и взрослым.
• «Диклофенак натрия» — уменьшает воспаление и отек в зоне воспаления. Вводят парентерально 75 мг.

Когда нужна госпитализация

Без госпитализации не обойтись:

• если не помогло введение обезболивающих и спазмолитиков;
• если у пациента одна почка и возник приступ;
• если приступ у пациента пожилого возраста;
• приступ обеих почек;
• если есть признаки осложнений.

Неотложная помощь у детей

До приезда врача, ребенку поможет обильное питье и грелка.

Симптомы и лечение у детей зависят от тяжести протекания. Если обнаружили конкремент или появилось кровотечение, мальчикам нужно сделать новокаиновую блокаду семенного канатика, а девочкам — круглой связки матки. При колике у детей нужно начинать лечить приступ немедленно. Чтобы снять приступ, нужно приложить теплую грелку туда, где болит, дать обильное питье, применить лекарства:

• «Платифиллина гидротартрат» 0,2% в зависимости от возраста ребенка;
• «Атропина сульфат» 0,1% раствор на килограмм массы тела;
• «Папаверина гидрохлорид» 2% раствор 0,5 мл;
• «Но-шпа» 0.01 грамм три раза на день;
• «Промедол» 1% раствор 0,1 мл на год жизни.

Медикаментозное лечение в стационаре

Лечение при почечной колике нужно проводить немедленно. Применяются спазмолитики и болеутоляющие средства из выше перечисленного списка. Также дают лекарства, способствующие растворению мочевых камней: цитратные смеси («Блемарен», «Уралит»). Назначают лекарственные препараты, которые способствуют нормализации показателей в крови и моче. Таким препаратом является «Аллопуринол», который назначают для снижения образования мочевой кислоты. Антибактериальные и противовоспалительные лекарственные средства показаны при возникшем воспалении в почках. Эффективным является применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Суть ее заключается в раздроблении больших камей, возникающих в почках при мочекаменной болезни, на более мелкие, что способствует их продвижению по мочеточнику и выведению с мочой из организма.

Диета при данной болезни

Безсолевая диета поможет наладить функционирование почек.

Пациентам с почечной коликой назначается безсолевая диета (солевая способствует отекам). Она направлена на улучшение обмена веществ, а также нормализацию функций почек. Из своего рациона нужно исключить соленую, жареную, копченую, жирную пищу, бобовые, свежую выпечку, жирные виды мяса и рыбы, сладкое, квашенное и маринованное. Пищу нужно готовить на пару, варить и запекать. Каждый день употреблять фрукты, овощи, чтобы обогатить организм витаминами и минеральными веществами, а также выпивать как минимум 2 литра чистой негазированной воды.

Эффективные народные методы

• Употребление отваренной пшеницы раз в неделю, запивая водой, в которой она варилась.
• Сделать отвар, взяв по 1 столовой ложке корня алтея, мяты, коры крушины и чайную ложку плодов тмина, заварив все в стакане воды. Применять по стакану вечером.
• Взять 70 зерен перца, растолочь, сделать 7 лепешек и есть по лепешке в сутки.
• При камнях пьют настой из петрушки, брусники, зверобоя, руты, лопуха, аира. Оказывают лечебный эффект также семена укропа, земляника, брусника, кукурузные рыльца. Для приготовления таких отваров берут 2 столовые ложки смеси из любых 3 видов трав, заливают литром кипяченой воды и настаивают 3 часа. Принимать 3 раза в день по 2 ст. ложки на протяжении 3 недель.

Отчего возникает почечная колика

Поводов для появления почечных колик несколько. Но в основном приступ боли свидетельствует о:

• мочекаменной болезни;
• туберкулезе почек;
• присутствии песка в почках или пузыре;
• опухолях злокачественного или доброкачественного характера;
• инфекционных заболеваниях мочеполовой системы;
• пиелонефрите;
• образовании спаек;
• врожденных аномалиях;
• некротическом папиллите.

Болезненные ощущения могут возникать при травмах почек, хирургических вмешательствах в области малого таза, непомерных физических нагрузках, интенсивной тряске во время езды на транспорте. Врожденные аномалии сопровождаются болями чаще всего у детей. У пожилых мужчин формирование камней в почках и расстройство вывода урины может быть обусловлено аденомой предстательной железы.

Вне зависимости от причины лечение должно проводиться под присмотром врачей. Выход песка или конкрементов сопровождается такими симптомами, которые устранить в условиях дома невозможно. Закупорка мочевыводящих путей вызывает осложнения, требующие немедленного медицинского вмешательства.

Симптомы почечной колики

Классической симптоматикой почечной колики считается сильная и схваткообразная боль, чаще всего ощущаемая в области поясницы или реберно-позвоночного угла. Для такого болевого приступа характерна внезапность его наступления в любое время суток и стремительность нарастания. Из поясничного отдела болевые ощущения могут распространяться в подвздошную и мезогастральную область, прямую кишку, бедра и половые органы, при этом локализация, интенсивность и иррадиация боли могут меняться (например, при продвижении камня по мочеточнику).

В период почечной колики пациенты находятся в состоянии постоянного беспокойства и метания, так как безрезультатно стараются придать своему телу положение, которое хоть немного облегчит боль. В это время у них наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию иногда в условиях дизурии (непостоянной). При отсутствии таковой выделяемая моча иногда окрашивается кровью. В ее общем анализе могут присутствовать выщелоченные эритроциты, мелкие конкременты, белок и сгустки крови.

Зачастую почечную колику сопровождает сухость во рту, тенезмы (режущие, жгущие, тянущие боли в районе прямой кишки), рези в уретре, метеоризм, белый налет на языке, рвота. На ее фоне может отмечаться субфебрильная температура, тахикардия, умеренная гипертензия и озноб. В случае очень сильной боли, возможно формирование шокового состояния (бледность кожи, гипотония, холодный пот, брадикардия, обморок). При наличии у пациента одной почки впоследствии может развиться анурия или олигурия.

Почечную колику в обязательном порядке следует дифференцировать от прочих болезненных состояний, сопровождающихся поясничными и/или абдоминальными болями, таких как: острый аппендицит, межреберная невралгия, острый панкреатит, межпозвонковые грыжи, холецистит, перекрут яичка, мезентериальный тромбоз, эпидидимоорхит, аневризма аорты, прободная язва ЖКТ, внематочная беременность, перекрут ножки яичниковой кисты и пр.

Симптомы почечной колики у женщин

При почечной колике болевые симптомы у женщин чаще всего переходят с поясницы в паховую область, на внутреннюю сторону одного из бедер и в половые органы. Также зачастую они могут жаловаться на ощущение резкой боли во влагалище

В этом случае у женщин важно вовремя распознать признаки именно почечной колики и не перепутать ее с гинекологическими патологиями со схожей болевой симптоматикой. Например, подобный болевой синдром, сопровождающийся тошнотой, ознобом, резким снижением артериального давления, рвотой, бледностью кожи и т.д., может наблюдаться при разрыве труб матки

Симптомы почечной колики у мужчин

Развитие почечной колики у мужской части населения имеет некоторые отличия от такового у женщин. Первоначальный болевой приступ очень быстро распространяется по ходу мочеточника к нижним отделам живота, а затем захватывает половые органы. Наиболее острые болевые симптомы у мужчин проявляются в половом члене, а именно в его головке. Иногда боль может ощущаться в анальной области и в районе промежности. Мужчины, как правило, чаще испытывают позывы к мочеиспусканию, которое довольно затруднено и протекает достаточно болезненно.

Симптомы почечной колики

Основными симптомами почечной колики являются:

• острая боль;
• количественные и качественные изменения мочи;
• тошнота и рвота, задержка отхождения кишечных газов;
• повышение артериального давления;
• изменение пульса;
• потрясающий озноб.

Острая боль

за счет некоторого увеличения почки в размерахиррадиация по косой линии, соединяющей двенадцатое ребро с гениталиямиВозможны следующие варианты распространения болевого синдрома:

• В область пупка и соответствующий бок. Иррадиация болей в область пупка и в соответствующий бок развивается при окклюзии на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента (место перехода лоханки в мочеточник, которое является физиологическим сужением).
• Область паха и наружная поверхность бедер. Распространение боли в область паха и на наружную поверхность бедра характерно для окклюзии, возникшей вблизи места перекрещивания мочеточника с подвздошными сосудами.
• В головку полового члена или в область клитора и преддверия влагалища. Иррадиация болевого ощущения в наружные половые органы характерна для предпузырной окклюзии мочеточника.

кишечной коликипеченочной коликидавление спадает в момент отхождения камня в мочевой пузырь или при тяжелом повреждении органапри некоторых патологиях, которые могут обладать схожей клинической картиной, больной может принимать специфическое положение, при котором болевое ощущение существенно уменьшается

Количественные и качественные изменения мочи

изменение ее состава, появление в ней солей, крови, гноя из пораженной почкиДля почечной колики характерны следующие изменения мочи:

• Болезненное мочеиспускание. Болезненное мочеиспускание может быть связано с рефлекторным спазмом мочевыводящих путей. После приступа почечной колики боли могут быть вызваны камнем в мочевом пузыре.
• Учащенное мочеиспускание. Частые позывы к мочеиспусканию характерны для низкого расположения препятствия (предпузырный уровень), что приводит к раздражению нервных рецепторов и рефлекторному сокращению мочевого пузыря.
• Отсутствие или уменьшение количества мочи. В большинстве случаев при почечной колике общее количество выделяемой мочи изменяется крайне незначительно или не изменяется вовсе. Связанно это с компенсаторным увеличением объема фильтруемой крови через непораженную почку. Однако, при структурном или функциональном повреждении данной почки, а также при ее отсутствии (врожденном или после хирургического удаления), может наблюдаться отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь со значительным снижением суточного диуреза (объема выделяемой мочи).

Повышение артериального давления

это необходимо для обеспечения адекватного кровообращения в почках для фильтрации и выведения токсичных веществ из крови

Потрясающий озноб

обратного тока крови и мочи из лоханки и чашечек почки в венозную сетьболи становятся ноющиминакопление которой происходило в лоханке пораженной почки

Методики лечения почечной колики

При развитии приступа лучше всего вызвать неотложную помощь. Специалисты скорой знают, как снять боль при почечной колике, а также проведут предварительную диагностику для того, чтобы знать, в какое отделение нужно госпитализировать пациента. В первую очередь, специалисты клиники ЦЭЛТ направляют усилия на устранение болевого синдрома. Для этого применяют фармакологические препараты в виде анальгетиков или спазмолитиков.

Препарат	Особенности препарата и его применения	Противопоказания
«Баралгин М»	НПВС с эффектом обезболивания, применяют при болях средней интенсивности, вводят внутривенно.	Потребление спиртных напитков, алкоголизм; Хронические патологии почек; Аллергия на пиразолоны.
«Дротаверин»	Смазмолитик, вводят внутривенно	Индивидуальная непереносимость; Почечная недостаточность; Гипотензия; Гиперплазия простаты.
«Кеторолак»	НПВС с эффектом обезболивания, применяют при болях высокой интенсивности, вводят внутривенно.	Возраст до 16-ти лет; Бронхиальная астма; Язва в острой стадии; Почечная недостаточность.

Наши врачи

Показаниями к госпитализации пациента являются:

• Введение медицинских препаратов не дало желаемого результата и приступ продолжается;
• Двухсторонняя колика;
• Пациент преклонного возраста;
• Приступ развился при одной почке;
• У пациента наблюдаются симптомы осложнений: высокая температура и невозможность опорожнения мочевого пузыря.

Для выведения камня и слизи врачи назначают препараты, исходя из деталей анамнеза. Продвигая инородное тело к мочевому пузырю, снимая спазм мочевыводящих путей, лекарства способствуют скорейшему завершению болевого приступа. Помимо медикаментов выведению камня иногда способствует употребление большого количества жидкости, а также физическая активность (но только при отсутствии противопоказаний, которые выявляет врач при осмотре). Для купирования боли при почечной колике применяются спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные препараты.

Для радикального избавления от данного синдрома при мочекаменной болезни используются инструментальные методы лечения — , контактная литотрипсия ( и уретеролитотрипсия), а также хирургические вмешательства — лапароскопическая или открытая литотомия. !

Своевременное обращение в нашу клинику — залог того, что Вы сможете избежать развития осложнений, а также выясните причину развития синдрома. У нас работают ведущие отечественные специалисты, которые исключат риск рецидива и проведут все необходимые исследования. Живите без боли, обращайтесь в ЦЭЛТ!

• Ускоренное семяизвержение
• Одышка

Лечение почечной колики

Рассматриваемое состояние – это результат прогрессирования какого-либо заболевания, поэтому в первую очередь необходимо провести комплексное лечение основной патологии. Но почечная колика не даст пациенту возможность спокойно дождаться результатов медикаментозной терапии – острая боль вынуждает действовать в экстренном порядке.

Врачи для уменьшения интенсивности болевого синдрома при почечной колике рекомендуют:

1. Принять теплую ванну или приложить к пояснице грелку – это поможет расслабить мускулатуру, снизить острое ощущение.

Обратите внимание: ни в коем случае нельзя применять прогревающие процедуры, если температура тела повышена или ранее были диагностированы доброкачественные/злокачественные опухоли

1. Принять обезболивающие и/или противовоспалительные лекарственные средства, но только в том случае, если они были ранее назначены лечащим врачом.
2. Принять лекарственные препараты спазмолитического действия – они помогут снять спазм в мочеточнике, расслабить мускулатуру. Но опять же – эта рекомендация уместна только в том случае, если ранее больному были назначены подобные средства лечащим врачом.
3. Пить много жидкости – это может быть обычная вода (кипяченая и в теплом виде), отвар шиповника, компот из сухофруктов, но категорически запрещено употреблять минеральную воду и сладкие газированные напитки.

Мочиться нужно в специальный контейнер или на марлю – это поможет сразу же обнаружить вышедший из почек/мочеточника камень.

Обратите внимание: если вышеуказанные действия не приносят облегчения, появилось большое количество крови в моче, усилилось ощущение тошноты, открылась рвота – это означает необходимость немедленного обращения за медицинской помощью

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при рассматриваемом состоянии целесообразно проводить только в конкретных случаях. К таковым относятся:

• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь, протекающая с осложнениями;
• отсутствие эффекта в течение 1-3 суток после приема лекарственных препаратов;
• камень более 1 см в диаметре, который в течение 3 суток после начала колики не вышел самостоятельно.

В связи с тем, что чаще всего почечная колика возникает на фоне мочекаменной болезни, то задачей хирурга становится удаление камня оперативным путем.

Рекомендуем прочитать:  Лечение камней в почках: особенности хирургического и консервативного лечения

Лечение почечной колики народными средствами

Если почечная колика случилась не в первый раз, то пациент уже прекрасно знает, что и как предпринимать для облегчения состояния. Кроме специфических лекарственных средств, можно снять сильный болевой приступ и народными методами. К эффективным при почечной колике средствам относятся:

1. Хвощ полевой. Его измельчают, заливают крутым кипятком в пропорции 2 столовые ложки хвоща на 500 мл воды, настаивают в течение 30 минут в теплом месте. Затем отвар выливают в теплую ванну – время проведения процедуры составляет 20 минут. Этот же отвар можно употреблять и внутрь – по ¼ стакана 3 раза в день.

Обратите внимание: нужно начинать прием отвара хвоща полевого внутрь сразу же после первого приступа почечной колики, и даже после того как приступ прекратится, из почки или мочеточника выйдет камень, прекращать употребление этого лекарственного средства не стоит – еще на протяжении 2 дней пейте в предложенных дозировках

1. Редька и мед. Нужно получить сок редьки – для этого натрите овощ на мелкой терке (или измельчите в блендере) и отожмите в марле. Затем сок и мед смешиваются в пропорции 1:1 и принимают по столовой ложке каждые 60 минут.
2. Травяной сбор. Нужно взять по 1 столовой ложке сухих ромашки аптечной, шалфея и золототысячника, смешать и залить 300 мл крутого кипятка. Настаивается лекарственное средство в течение 1 часа в теплом месте, принимается по 1 чайной ложке каждые 90-120 минут.

Обратите внимание: этот же травяной сбор рекомендуют для лечения многих заболеваний почек и мочевыделительной системы. Если принимаете его регулярно, то один курс не должен превышать 3 недель, затем обязательно нужно сделать перерыв в 10 дней

И вот в этот перерыв ни в коем случае нельзя употреблять указанное средство даже для снятия приступа почечной колики.

Диагностика

Чтобы распознать и отличить почечную колику от похожих симптомов проводится комплекс диагностических мер. Изначально врачом изучается весь анамнез и общая клиническая картина.

При ощупывании области поясницы и легком постукивании по реберной дуге пациент чувствует боль. Эти признаки и свидетельствуют о присутствии почечной колики.

Также назначается сдача мочи на анализ, но лишь по окончанию приступа боли. Исследование помогает выявить наличие свежих кровяных и гнойных частиц, лейкоцитов, эпителиальных клеток, солей и белка.

Метод исследования брюшной полости с помощью синоптической рентгенографии позволит элиминировать острый абдоминальный синдром.

Благодаря рентгенограмме и урограмме выявляется слишком плотная почечная тень в околопочечных жировых тканях, пневматоз кишечника – патология, при которой в толще стенок кишки и желудка формируются кисты, наполненные воздухом

Внутривенная урография, направленная на выяснение сдвига почки, трансформация очертаний лоханки и чашечек, характера поворота мочеточника дает возможность установить основную причину появления почечной колики.

Если у пациента приступ почечной боли только на начальной стадии, то возможно проведение хромоцистоскопии (индигокарминовая проба). Благодаря этому методу исследования обнаруживается полное отсутствие или временная задержка продуцирования индигокармина из заблокированного мочеточника, реже появляется отечность, кровотечение или защемленный в устье камень.

Чтобы изучить общее состояние мочевыделительной системы используется ультразвуковое исследование всей мочевыделительной системы. Чтобы исключить симптомокомплекс острого живота (патология, при которой раздражается брюшина и сильно повреждаются брюшные органы) проводится исследование органов малого таза и всего пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы.

Также эффективными методами диагностики считаются томографические исследования – компьютерная и магнитно-резонансная томография почек.

Дифференциация почечной колики необходима при:

• аппендиците, завороте кишок, патологической беременности, абсцессе брюшной полости и дуодените двенадцатиперстной кишки (воспаление слизистой оболочки). При данных патологиях требуется не только ультразвуковое исследование всей брюшной полости, но и трансректальное и трансвагинальное обследование;
• поясничном остеохондрозе. В этом случае из-за остеохондроза при любом движении человек чувствует сильную боль, а в статическом положении болевые ощущения стихают;
• межреберной невралгии. Боли тревожат в области нижнего реберного края, где находится нерв;
• опоясывающем лишае. Постепенно на кожных покровах появляются обильные зудящие высыпания в виде мелких пузырьков с прозрачной жидкостью внутри.

Дальнейшее лечение

Лечение почечной колики у женщин и у мужчин начинают с остановки приступа. Для этого необходимо принять таблетку обезболивающего и приложить к больному месту тепло. От госпитализации отказываться не стоит, только в стационаре можно не беспокоиться, ведь за состоянием пациента круглосуточно наблюдают специалисты.

При затянувшемся приступе пациенту назначают препараты, содержащие новокаин. Антибиотики прописывают, когда наблюдается наличие воспалительного процесса в организме. При наличии камней используются специальные методы для их дробления и выведения из организма. Все это время пациент принимает обезболивающие препараты.

Нужна срочная госпитализация, если:

• почечная колика распространилась на обе стороны;
• температура тела повышена;
• обезболивающий препарат не действует;
• пациент имеет только одну почку;
• заболевание в острой стадии;
• есть подозрение на воспалительный процесс.

Согласно предписанию специалистов, человеку с почечной коликой рекомендуется рацион согласно меню стола №10, то есть ни при каких обстоятельствах нельзя кушать жирную, острую, копченую пищу, сдобу, молочные продукты, сладости.

Важно питаться сбалансировано и вовремя. Необходимо отдыхать, грамотно распределять нагрузку и придерживаться правильного распорядка дня

При наличии конкрементов иногда для снятия спазма проводится их удаление хирургическим путем, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным. Также показанием к операции служит разрыв кисты, гнойные абсцессы, закупорка мочевыводящих путей.

При возникновении недуга пациенту нельзя  принимать таблетки от боли самостоятельно, потому что потребуются большие дозы, что негативно отразится как на основной болезни, так и на состоянии организма в целом.

Исключить рецидив и устранить все причины, которые спровоцировали возникновение почечной колики, можно. Главное — не стоит терпеть боль или пытаться справиться с коликой самостоятельно, без участия врача. Желательно исключить все факторы, способные спровоцировать заболевание, в первую очередь нужно вылечить мочекаменную болезнь.

При желании можно совмещать традиционную медицину с народной. Существует много эффективных рецептов отваров, которые помогут справиться с недугом и сопровождающей его болью.

Ромашка + тысячелистник

Алгоритм неотложной помощи в стационаре

Оказание неотложной помощи невозможно без адекватного обезболивания.

1. 1Назначаются НПВС (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, анальгин, баралгин и другие препараты метамизола натрия, внутримышечно, схемы приведены в таблице ниже).
2. 2Облегчению болей способствует назначение спазмолитиков (папаверин, дротаверин, тамсулозин, доксазозин).
3. 3При устойчивом болевом синдроме могут быть назначены наркотические анальгетики (промедол, морфин, трамал) в сочетании со спазмолитиками.

Максимальная суточная доза – 300 мг. Дротаверин 40-80 мг внутривенно/внутримышечно интервал между введением не менее 4-6 ч. Наркотические препаратыМорфина гидрохлорид Подкожно, стартовая доза 10 мг. При необходимости введение можно повторять каждые 6 часов. При внутривенном введение препарат (10 мг морфина гидрохлорида) разводится с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, приготовленный раствор вводят медленно по 3-5 мл с 5-минутным интервалом до полного устранения болевого синдрома. Промедол (тримеперидин) Внутримышечно 10-20 мг. При необходимости введение можно повторять каждые 4-6 часов. Максимальная разовая доза – 40 мг, максимальная суточная доза – 160 мг.

Таблица 2 – Основные препараты, применяемые при почечной колике

После купирования болей и полноценного обследования производится выбор тактики дальнейшего лечения:

1. 1Активное наблюдение.
2. 2Неотложные хирургические вмешательства.
3. 3Окончательное удаление камней из почек, мочеточника и мочевого пузыря.

5.1. Активное наблюдение

Активное наблюдение заключается в симптоматическом лечении до выхода камня в мочевой пузырь.

Размер и его локализация в мочеточнике	Вероятность спонтанного выхода
Менее 4 мм	80%
Менее 7 мм, верхняя треть мочеточника	25%
Менее 7 мм, средняя часть мочеточника	45%
Менее 7 мм, нижний отдел мочеточника	70%

Таблица 3 – Вероятность самостоятельного выхода камня в зависимости от его размера и локализации

5.2. Неотложные хирургические вмешательства

К неотложным хирургическим методам временного устранения обструкции относят чрескожную нефростомию и постановку стента в просвет мочеточника.

Обе операции позволяют быстро устранить обструкцию, стабилизировать состояние пациента и облегчить болевой синдром.

Показания к этим операциям:

1. 1большие размеры камня (более 7 мм);
2. 2сохранение болевого синдрома на фоне проводимой терапии;
3. 3наличие сопутствующей инфекции;
4. 4при высоком риске развития пионефроза или сепсиса;
5. 5при двухсторонней обструкции мочеточников;
6. 6при поражении единственной почки.

Чрескожная нефростомия выполняется под внутривенной анестезией в сочетании с местным обезболиванием. Через кожный доступ в поясничной области под контролем ультрасонографии/КТ производится дренирование лоханки почки (в ее просвет вводится дренаж, выводящий мочу наружу).

Стентирование может быть наружным (стент выводит мочу наружу) и внутренним (стент не сообщается с окружающей средой и отводит мочу в мочевой пузырь).

При нефростомии может выполняться наружное стентирование мочеточника. Для постановки внутреннего стента необходимо выполнить цистоскопию.

5.3. Удаление камней

После стабилизации состояния больного урологи подбирают один из окончательных методов удаления конкрементов:

1. 1ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
2. 2Уретероскопия с контактной литотрипсией, эвакуацией камня специальной корзинкой.
3. 3Чрескожная нефролитотрипсия.
4. 4Лапароскопическая уретеролитотомия.
5. 5Открытая уретеролитотомия.

Подробно об оперативных методах лечения мочекаменной болезни можно читать здесь (перейдите по внутренней ссылке).

Почему возникают колики в почках

Почечные камни – не единственное препятствие для эвакуации мочи. Синдром почечной колики провоцирует множество факторов. Все они приводят к неожиданному росту давления в мочевых путях, отчего появляются пугающие симптомы.

Камни почек и верхних отделов мочевых путей

Неполадки в функционировании организма — следствие нарушения метаболизма. В этом состоянии он не может поддерживать оптимальный солевой и кислотно-щелочной баланс. Такое положение приводит к образованию конкрементов. Материалом для них служат:

• мочевая кислота;
• оксалаты (соли щавелевой кислоты);
• соли кальция;
• фосфаты;
• цистеин (цистин).

Аномально большое количество этих веществ вкупе с другими провоцирующими факторами (дефицит либо избыток витаминов, скудное питание, климат, инфекции и врожденные аномалии, обезвоживание) приводит к закупорке мочеточников камнями. Ожидаемое нарушение — колика.

Почечный болевой синдром наступает лишь тогда, когда конкремент начинает свое движение к мочевому пузырю. Особо крупные экземпляры способны спровоцировать разрыв мочеточника или привести к полному отказу органов мочевыводящей системы. Небольшие камешки могут дойти до мочевого пузыря, после чего почечная мучительная колика отступает.

Перегиб и сужение мочеточника

Острая почечная колика дает о себе знать по причине сужения просвета мочеточника либо его значительной деформации. Обычно одно из таких состояний возникает при смещении органа, его травматизации, если имеются врожденные дефекты.

Перегиб или сужение мочеточника чреваты серьезным нарушением микроциркуляции крови. Основные причины:

• Новообразования. Когда опухоль развивается в мочеточнике, она может полностью перекрыть его просвет. Если она возникает вне его, вполне вероятный исход — его сдавливание (компрессия).
• Нефроптоз — опущение почки, чаще вертикальное. Аномальная подвижность органа провоцирует растяжение сосудов, препятствующее нормальному кровообращению.
• Серьезная травматизация (прохождение крупных конкрементов, ножевые или огнестрельные раны) нередко заканчивается рубцеванием ткани. Это также уменьшает просвет мочеточника.

Сгустки крови

Немалое количество крови, тем или иным образом попавшей в мочевыводящие пути, – причина закупорки (обструкции). Кровяной сгусток вызывает почечную колику. Провокаторы колики:

• мочекаменная болезнь – обструкцию вызывает крупный остроконечный конкремент, повреждающий слизистую;
• злокачественные новообразования нередко бывают причиной деструктивных процессов с кровотечением;
• травмы, чаще всего приводящие к кровотечениям, а значит — к вероятному образованию крупных сгустков.

Скопления гноя

Почечную колику из-за закупорившегося просвета может спровоцировать инфекция. В большей степени это относится к пиелонефриту.

Пиелонефрит начинается из-за проникновения в почки бактерий, грибковых инфекций либо вирусов. Поражается как паренхима, так и лоханки с чашечками.

Возбудители этого инфекционного заболевания:

• Кишечная палочка, начинающая свое путешествие к почкам снизу — из мочевых путей. Активируется при переохлаждении.
• Стафилококк. Он мигрирует в почечную ткань двумя путями: с кровотоком либо через лимфатическую систему.
• Протеи и синегнойная палочка — захватчики, пробирающиеся на новые территории после оперативных вмешательств, интенсивной терапии (например, катетеризация мочевого пузыря).

Отек из-за аллергии

Такие аллергические реакции — большая редкость. Их провоцируют определенные антибиотики (Ампициллин, Левофлоксацин) и йодсодержащие лекарства. Отек вызывают высвобождающиеся биологически активные вещества — серотонин, гистамин, брадикинин. Он может стать таким обширным, что блокирует просвет мочеточника. Результат — почечная двусторонняя колика.

Другие причины

Не редкость, когда почечная правосторонняя либо левосторонняя колика возникает при других, не менее опасных, заболеваниях:

• почечный туберкулез;
• болезнь Ормонда, при которой за брюшиной происходит интенсивное разрастание фиброзной ткани, давящей на мочеточник;
• опухоли соседних органов — матки, мочевого пузыря, прямой кишки, предстательной железы;
• микробная эмболия почки — закупорка сосудов колониями микроорганизмов;
• тромбоз почечных вен.

Болевой синдром нередко развивается как следствие интенсивного занятия спортом, тяжелого физического труда, из-за приема некоторых лекарственных препаратов-диуретиков. Большой объем выпитой жидкости – возможный виновник почечного приступа.

Лечение в стационаре и дома

Для госпитализации и лечения в стационаре есть ряд показаний:

• почечные колики с двух сторон;
• приступ у ребенка или беременной женщины;
• наличие только одной почки;
• отсутствие эффекта от домашней терапии;
• пожилой возраст;
• наличие осложнений;
• развитие колики на фоне пиелонефрита, опухолей;
• появление частой, тяжелой рвоты;
• резкое повышение температуры тела;
• отсутствие мочеиспускания.

Чтобы снять приступ, вводят лекарства в уколах, применяя указанные выше спазмолитики, ненаркотические анальгетики (смесь Новокаина с глюкозой, Пипольфен, Галидор, Атропин, Димедрол, Диклофенак, Кетонал, Промедол, Платифиллин, Максиган). Можно применять нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках, свечах.

Использование обезболивающих и препаратов от спазмов гладких мышц продолжают до отхождения камня, улучшения состояния больного. Антибиотики назначают, если причиной колики стал воспалительный процесс, либо она возникла на фоне пиелонефрита. При отсутствии эффекта от медикаментов и острой задержке мочи проводят катетеризацию мочеточника. Зачастую приходится делать экстренное хирургическое вмешательство (эндоскопические или полостные методы) для удаления конкремента.

По мере стихания приступа и нормализации здоровья пациента выписывают. Дома обязательно выполняется дальнейший курс терапии. Он может включать такие препараты:

1. Средства для оптимизации циркуляции крови в почечных сосудах – Пентоксифиллин, Трентал.
2. Уроантисептики для снятия воспаления – Фуромаг, Нитроксолин.
3. Лекарства для улучшения работы всей мочевыделительной системы и растворения конкрементов – Олиметин, Урохолум, Литовит, Уро-Ваксом, Канефрон, Цистон.